江西省2013-2015年寄生蟲形態(tài)學室間質評

涂永紅，張水生，萬本愿，姜青龍，郭江梅

（1、江西省寄生蟲研究所，江西南昌330001；2、江西省人民醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006；3、江西省臨床檢驗中心，江西南昌330006）

江西省2013-2015年寄生蟲形態(tài)學室間質評

涂永紅1，張水生2，萬本愿3，姜青龍3，郭江梅2

（1、江西省寄生蟲研究所，江西南昌330001；2、江西省人民醫(yī)院檢驗科，江西南昌330006；3、江西省臨床檢驗中心，江西南昌330006）

目的提高我省各級醫(yī)院檢驗技術人員的寄生蟲顯微鏡觀察能力。方法三年內分5批次進行，每批次發(fā)放2～3張寄生蟲圖片，發(fā)放的圖片經本科室所有檢驗人員反復辨認、討論后將結果回報給臨檢中心，省臨檢中心采用符合率進行評定。結果5次寄生蟲形態(tài)學回報結果符合率從高到低排序分別為；鉤蟲（蟲卵）99.2%、陰道毛滴蟲98.8%、蛔蟲（未受精卵）97.9%、鞭蟲（蟲卵）97.5%、蛔蟲（受精卵）95.1%、蟯蟲（蟲卵）90.8%、日本血吸蟲（蟲卵）82.9%、瘧原蟲滋養(yǎng)體72.2%、溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體64%、馬來絲蟲（微絲蚴）56.5%、瘧原蟲環(huán)狀體32.3%。結論所有參加醫(yī)院對常見蟲卵符合率較高，少見寄生蟲符合率較低。發(fā)放寄生蟲彩色圖譜中沒有一例全部符合，說明需繼續(xù)加強檢驗人員學習和寄生蟲形態(tài)學室間質量控制。

寄生蟲；形態(tài)學；室間質量評價；符合率

在臨床檢驗工作中，大量自動化和智能化儀器的應用，不僅提高了工作效率，而且提高了檢驗結果的精密度和準確度，但是檢驗人員的形態(tài)學辨識能力卻因為自動化程度的提高而呈下降的趨勢。細胞形態(tài)學檢驗是臨床檢驗及血液病實驗室診斷的基礎，是最經典、最直接、最有效、最經濟的疾病診斷和鑒別診斷手段，有時甚至是診斷疾病的“金標準”［1］，也是專業(yè)性和技術性較高的檢驗項目［2］，針對前幾年全省檢驗技能操作大比武發(fā)現(xiàn)的問題，省臨檢中心從2013年開展了臨床形態(tài)學室間質量評價，寄生蟲形態(tài)學質量控制是其中的內容之一，其目的是為提高全省各級醫(yī)院檢驗技術人員的鏡檢能力。每一年度質評活動分二批次進行，每批次發(fā)放2～3張寄生蟲圖譜，現(xiàn)將寄生蟲形態(tài)學室間質量評價結果分析如下。

1　材料和方法

1.1對象二級乙等及以上醫(yī)院，參加單位采取自愿參加的原則。

1.2材料標本由省臨檢中心提供，采用彩色圖譜發(fā)放U盤，并附有說明標本來源，放大倍數(shù)及染色方法。分別于每年度3月和8月進行回報，發(fā)放的圖譜可經本科室所有檢驗人員反復辨認、討論后將結果回報給臨檢中心，嚴禁相互間比對結果。

1.3評價方法省臨檢中心根據(jù)參加實驗室回報的答案對照專家組確定的參考答案進行評分。回報答案與參考答案相符為合格，采用PT得分方式進行評定。

2　結果

2.1回報結果單位數(shù)2013年第一次回報實驗室有189家、第二次回報實驗室有185家，2014年第一次回報實驗室有247家、第二次回報實驗室有246家，2015年第一次回報實驗室有285家。

2.2回報結果2013年第一批號共計二個標本，分別是瘧原蟲環(huán)狀體、蛔蟲（蟲卵），第二批號共計二個標本，分別是蟯蟲（蟲卵）、蛔蟲（蟲卵）。2014年第一批號共計二個標本，分別是陰道毛滴蟲、溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體，第二批號共計二個標本，分別是鉤蟲（蟲卵），日本血吸蟲（蟲卵）。2015年第一批號共計三個標本，分別是鞭蟲（蟲卵），瘧原蟲滋養(yǎng)體，馬來絲蟲（微絲蚴）。5次寄生蟲形態(tài)學回報結果符合率從高到低排序分別為：鉤蟲（蟲卵）99.2%、陰道毛滴蟲98.8%、蛔蟲（未受精卵）97.9%、鞭蟲（蟲卵）97.5%、蛔蟲（受精卵）95.1%、蟯蟲（蟲卵）90.8%、日本血吸蟲（蟲卵）82.9%、瘧原蟲滋養(yǎng)體72.2%、溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體64%、馬來絲蟲（微絲蚴）56.5%、瘧原蟲環(huán)狀體32.3%。詳見表1。

表1　2013年至2015年寄生蟲形態(tài)學室間質評結果

3　討論

從結果中可以看出，所有參與醫(yī)院對常見蟲卵符合率較高，少見寄生蟲符合率較低。發(fā)放寄生蟲彩色圖譜中沒有一例全部符合，說明需繼續(xù)加強檢驗人員學習和寄生蟲形態(tài)學室間質量控制。

瘧原蟲上報符合率較低原因可能與下列因素有關：寄生于人類的瘧原蟲有4種，間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和形瘧原蟲，瘧原蟲在紅細胞內生長、發(fā)育、繁殖，形態(tài)變化很大，又分環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體）、大滋養(yǎng)體（晚期滋養(yǎng)體）、未成熟裂殖體、成熟裂殖體、雌配子體、雄配子體［3］。從附表中可以看出，如果評分標準只設定為瘧原蟲符合率會有所提高。再者，50多年來，在各級政府的重視和領導下，我國曾將瘧疾發(fā)病控制在較低水平［4］，現(xiàn)多為輸入性瘧疾。因平時接觸少，也導致認知度欠缺。

2015年第一批號中馬來絲蟲（微絲蚴）標本符合率只有56.5%，主要原因是易與班氏絲蟲（微絲蚴）混淆。馬來絲蟲（微絲蚴）與班氏絲蟲（微絲蚴）的主要形態(tài)區(qū)別［3］：馬來微絲蚴體態(tài)硬直、大彎上有小彎，頭間隙長度約為寬度的2倍，體核卵圓形、排列緊密、常互相重疊、不易分清，尾部有2個尾核、前后排列、尾核處較膨大。班氏微絲蚴體態(tài)柔和、彎曲較大，頭間隙長度與寬度相等或僅為寬度的一半，體核圓形、較小、大小均勻、排列疏松、相互分離、清晰可數(shù)，尾部后1/3較尖細、無尾核。

2014114編號溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體，回報符合率也只有64%。符合率低原因可能是：一者對溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體形態(tài)不熟悉；二者隨著衛(wèi)生條件改善和社會經濟狀況提高溶組織內阿米巴發(fā)病率下降［2］，接觸此類病人減少，沒有引起檢驗人員的重視。溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體大小在12～60μm之間，可見單一定向偽足，有透明的外質和富含顆粒的內質，具一個球形的泡狀核，直徑4～7μm。纖薄的核膜邊緣有單層均勻分布、大小一致的核周染色質粒。核仁小，大小為0.5μm，常居中，周圍以纖細無色的絲狀結構。在無菌培養(yǎng)基中的滋養(yǎng)體往往有2個以上的核。從有癥狀患者組織中分離的滋養(yǎng)體常含有攝入的紅細胞，有時也可見白細胞和細菌。顯微鏡下溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體需與宿主腸組織細胞鑒別：⑴溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體大于宿主腸細胞；⑵胞核與胞質大小比例小于宿主腸細胞；⑶滋養(yǎng)體為泡狀核，核仁居中，核周染色質粒清晰；⑷滋養(yǎng)體胞質中可含紅細胞和組織碎片。

在臨床常規(guī)檢驗工作中，積極開展檢驗質控的重要性已逐步引起人們的關注。隨著觀念的轉變，檢測方法和手段的變化，不少檢驗項目都制定了質控標準。寄生蟲形態(tài)學質量控制標準難以制定，所以還沒有系統(tǒng)而深入地開展質控活動。省臨檢中心2013年所開展的新質評項目寄生蟲形態(tài)學室間質量評價填補了我省的空白［5］。

形態(tài)學檢查不同于一般的臨床檢驗，操作者需要具備一定的臨床知識和綜合分析能力，而進行一定的室間質量評價是很有必要性和實用性的。參加這一活動不僅提高對顯微鏡檢查重要性的認識，而且還能不斷提高參加單位對各種寄生蟲的識別水平，開拓視野，達到共同提高的目的。

總之，提高臨床形態(tài)學檢驗的質量，必須要注意培養(yǎng)和提高檢驗人員的基本素質，加強分析前、中、后各個環(huán)節(jié)質量控制與管理，減少分析誤差［6］。扎實參與省（市）、衛(wèi)生部臨床形態(tài)學的室間質評活動，提高我們各級醫(yī)院臨床實驗室醫(yī)學檢驗人員對臨床形態(tài)學識別能力，保證檢測結果的準確性。

［1］鄧志勇，陳小堅，詹桂芬，等.定期培訓和考核檢驗人員形態(tài)學辨識能力的探索［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2014，32（3）：327-328.

［2］莫非，夏曙華，黃莉，等.尿沉渣、寄生蟲室間質評結果分析及臨床應用［J］.護士進修雜志，2007，7（22）：1317-1318.

［3］李雍龍，管曉虹.人體寄生蟲學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，30-186.

［4］劉秋蓮，賴云英，張水生.瘧疾患者骨髓片與血片瘧原蟲陽性率比較［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31（5）；503-504.

［5］涂永紅，萬本愿，張水生，等.江西省2013年度臨床檢驗形態(tài)學室間質量評價分析［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2014，32（2）：164-166.

［6］叢玉隆，鄧新立.醫(yī)學實驗室全面質量管理體系的概念與建立［J］.臨床檢驗雜志，2011，19（5）：305.

R446

A

1674-1129（2015）05-0605-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.05.024

2015-08-06；

2015-09-24）

張水生，主任技師。