風險管理在急診管理工作中的應用

李忠民 蘇志來 陳健 馬曉雁 張建軍

風險管理在急診管理工作中的應用

李忠民 蘇志來 陳健 馬曉雁 張建軍

目的 探討風險管理在急診管理工作中的應用效果。方.140例急診科搶救的患者, 隨機分為觀察組(70例)與對照組(70例), 對照組給予常規管理, 觀察組給予風險管理, 比較兩組滿意度、急救效果。結果 觀察組滿意度為95.71%, 高于對照組81.43%, 組間差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組平均出診到達現場的時間為(8.23±3.55)min、急救成功率為97.14%、差錯發生率為5.71%, 分別優于對照組(12.45±5.64)min、88.57%和17.14%, 且組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 風險管理可有效提升急診管理工作質量, 值得推廣。

風險管理；急診管理；應用效果

風險管理是針對搶救過程中所出現的或潛在的危險因素、預防方法而進行的科學化管理［1］。急診科患者病情復雜、發病急、變化快、搶救時間緊、可控程度低, 若不給予第一時間、第一質量搶救, 則可造成患者病情惡化, 引發糾紛,甚至會導致患者死亡。本院大力強化急診管理工作中風險管理的應用, 取得可觀效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月在本院急診科進行搶救的患者140例, 以數字法隨機分為觀察組與對照組, 每組70例。觀察組中男38例, 女32例, 年齡13～85歲,平均年齡(52.1±5.8)歲；病種：腦血管意外24例, 多發性創傷20例, 中毒11例, 急性心肌梗死6例, 急性心力衰竭5例, 心絞痛4例。對照組中男34例, 女36例, 年齡12～83歲,平均年齡(53.4±6.1)歲；病種：腦血管意外25例, 多發性創傷19例, 中毒8例, 急性心肌梗死7例, 急性心力衰竭6例,心絞痛5例。兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規管理；觀察組給予風險管理。

1.2.1 觀察組 ①健全風險管理制度, 實施緊急預案, 全面應付突發事件。在管理實施中采用彈性排班制度, 將值班人員分為院前急救組與院內接診組并在排班中增加重大應急值班排班制度, 強調本科室所有醫護人員手機24 h開機, 休息時外出遠行提前報告, 適度增加值班人員, 尤其是夜間值班人員, 以防止急診患者多而人手不夠, 及時、有效應對緊急情況。②加強法制教育, 提升醫護人員風險意識。明確醫護人員的崗位與職責, 并以定期考核、適時檢驗、獎懲結合方式, 促使醫護人員自身學習與規范操作, 進而提升醫護人員的風險意識。 ③強化培訓, 提升醫護人員職業素質。依據科室情況, 選擇技術強、從業資格高、經驗豐富的醫護人員對業務能力較差的人員進行培訓, 定期派送本院人員到外院學習, 開展急救現場演習、急救操作比賽、科室急救競賽等活動,以提升急救醫護人員的業務水平。 ④進行急救物品、技術管理, 為急救提供支持。醫院必須嚴格按照藥品檢查管理制度、技術測量制度等進行管理［2］, 對相關部件進行消毒、檢修,并做好修理記錄。同時, 做好替代設備預案, 以防止現用設備故障而造成急救延遲。

1.2.2 對照組 按日常排班制度進行, 院前急救與院內接診沒有分開, 雖然加強了日常急診風險的認識與管理, 但對于突發重大急救事件的風險管理預案的擬定不夠全面, 沒有及時的修改急診管理制度來更好的適應復雜多變的醫療活動。對醫護人員的定期法治教育培訓不夠系統, 使其不知如何有效地規避醫療過程中遇到的風險, 重視醫護人員的專業素質培訓而忽略了與患者溝通能力的培養, 沒有更好的調動醫護人員的積極性, 比如應該適當開展急救競賽活動, 對日常急救物品信息反饋不流暢, 維修和消毒不及時、搶救物品不齊全、用后補充不及時。

1.3 觀察指標 以電話隨訪或問卷調查方式了解患者滿意度, 以“滿意”、“一般”與“不滿意”進行滿意度評價；根據急救記錄分析統計出診到場的時間、急救技術實施成功率及差錯發生率, 差錯發生率包括急救過程中對患者病情判斷失誤, 急救程序錯誤, 急救物品準備不及時, 到達院內向各科室轉運時間＞15 min。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件處理所有數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度 觀察組：滿意67例, 一般2例, 不滿意1例, 滿意率為95.71%。對照組：滿意57例, 一般9例, 不滿意6例, 滿意率為81.43%。兩組滿意率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 急救效果 觀察組：平均出診到場的時間為(8.23±3.55)min,急救成功率為97.14%, 差錯發生率為5.71%。對照組：平均出診到場的時間為(12.45±5.64)min, 急救成功率為88.57%,差錯發生率為17.14%。兩組各項指標間差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急救效果比較［±s, n (%)］

表1 兩組急救效果比較［±s, n (%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數出診到場時間(min)出診救治成功率差錯發生率觀察組70 8.23±3.5568(97.14)5(7.14)對照組7012.45±5.6462(88.57)12(17.14) P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

風險管理是急診管理的重要手段, 對提升急診管理質量、維護患者生命安全具有重要作用, 然而風險管理的實施受制于多種因素, 要全面落實風險管理制度與措施, 醫院及各科室必須根據本科室實際, 強化各項影響因素的分析, 并給予相應管理［3,4］。

3.1 影響風險管理的因素 影響風險管理的因素眾多, 主要有：①患者因素：急診患者病情嚴重復雜、變化急劇, 且其本身及家屬存在緊張、恐懼、急切、焦慮等心理, 迫切希望得以第一時間與有效救治, 若醫護人員溝通不佳、服務不佳, 不但會引發醫療糾紛, 且危及患者生命。②醫護人員素質：醫護人員素質直接影響醫護效果, 而一些醫護人員, 尤其是一些剛入院、經驗較少、業務能力較低的人員, 風險意識、法制意識較弱, 在診治過程中不能對患者病情進行正確評估、急救技能掌握能力差、在面對重癥搶救患者時多易出現緊張心理, 缺乏良好的應急素質等, 使得患者得不到及時有效救治, 造成醫療糾紛。③制度因素：制度化管理是風險管理得以規范化與持續進行的保障, 若相關管理制度不健全, 或管理制度未切實落實, 則診療效果難以實現。④環境與設備因素：急診科探病人員多、醫護人員工作繁忙, 若不完善患者急診住院程序管理, 就會出現醫療差錯, 引發醫療矛盾。搶救藥物、物品、設備是急救展開的條件, 若設備性能差、藥物準備不充分、消毒管理不到位則會影響急救效果。

3.2 風險管理的注意點 ①將制度管理與自我管理相結合。在完善管理制度, 實現制度化管理的同時, 醫院應積極采用多樣化的措施, 如創建急診醫療網絡交流平臺、提供最新急救文獻、教育培訓、績效評價等方式, 刺激醫療人員自我學習與管理。②將法制教育與業務培訓相結合。教育培訓過程中, 應在使醫療人員樹立風險意識的同時, 全面提升其業務水平、個人素質、職業道德等, 實現醫護人員全面發展的同時, 提升服務質量。③將行為與獎懲結合, 以績效管理模式提升本科室人員的工作積極性。按照相關管理制度, 參照本科室人員工作業績, 給予對應獎懲。④將急診風險與醫護保險機制相結合, 建立法律、法規以及強制性的醫護保險機制,通過社會、醫院、醫務人員和患者繳納保險費, 共同抵御風險發生后的經濟損失, 真正做到急診風險規避、分散和補救。⑤綜合各方面管理, 管理過程中要綜合考慮各種影響因素,在設備、人員、藥物、技術、制度等方面進行管理, 綜合運用各種管理方式, 以提升管理質量。

評估急診風險管理效益的高低, 主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。急診風險管理缺乏理論框架和具體細則, 深入各地開展調研工作是當務之急, 通過定性與定量的調查分析研究, 探索急診診治風險的發生規律、特點與高危因素, 找出風險隱患存在的深層次原因, 借鑒國外先進經驗, 建立完善與之相匹配的適合我國國情的急診醫療風險評價體系。有效規避和轉嫁急救風險, 提高社會效益和經濟效益。

本院實施風險管理后效果顯著, 觀察組就診到場時間、就診效果均優于對照組(P＜0.05), 患者滿意度提升, 說明風險管理在急診管理中具有重要作用, 在后期管理中應推廣應用此措施。

［1］ 黃鳳珠.風險管理在急診管理工作中作用探討.吉林醫學.2012.33(18):3983-3984.

［2］ 陳莉, 吳萌, 關麗娜.風險管理在急診科護理管理中的應用效果分析.吉林醫學.2011.32(34):7375-7376.

［3］ 劉薇薇, 劉朝杰.醫務人員風險意識培訓與效果評價.中國醫院.2009(10):34-36.

［4］ 賈曉鳳, 劉思君, 閆晶. 風險管理在急診科護理管理中的應用.西部醫學.2010.22(2):387-388.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.181

2014-09-03］

075000 張家口市第一醫院急診科