新生兒窒息的產科原因探討

陳巧燕

新生兒窒息的產科原因探討

陳巧燕

目的 探討新生兒窒息的產科原因。方.358例新生兒窒息患兒, 統計分析其引發窒息產科原因。結果 導致新生兒窒息主要產科原因依次為臍帶因素(輕度窒息98例, 重試窒息20例)、羊水因素、胎盤因素等。結論 了解導致新生兒窒息產科因素, 可以在產前進行效果保健措施, 產前仔細檢查, 分娩時對存在高危因素孕婦進行胎兒重點監護, 避免有胎兒宮內窘迫發生, 根據情況予以剖宮產術, 減少新生兒窒息發生率。

新生兒窒息；產科原因；胎兒宮內窘迫

新生兒窒息是指新生兒在娩出1 min內只有心跳卻無呼吸或未建立正規性呼吸運動, 屬于胎兒宮內窘迫延續癥狀,若窒息較為嚴重會使其出現不可逆性缺血缺氧性腦癥狀, 是產科中較為常見的一種新生兒危象, 而且極易導致圍生兒死亡。有資料顯示, 新生兒窒息發生率達到5%～6%, 我國發生率為4.7%～8.9%［1］, 導致產兒死亡因素中窒息及其并發癥達到20%～30%。本文選取358例新生兒窒息患兒, 分析其窒息原因及相關對策, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年1月358例新生兒窒息患兒, 其中輕度窒息患兒271例(75.7%), 重度窒息患兒87例(24.3%), 未出現死亡患兒。

1.2 方法 對所選取的358例新生兒, 分析其引發窒息的產科原因, 由于新生兒窒息因素有可能是單個, 也可以是多個因素共同引起, 所以在進行統計分析時, 選取其中最主要一項作為標準進行統計。主要分為以下幾個方面統計：臍帶因素：主要有臍帶發生纏繞、過短、有打結現象、先露及脫垂等情況出現；羊水因素：主要為羊水量少, 或羊水被糞便污染, 經B超應用羊水指數法(AFI)進行檢測, 其≤5 cm, 當分娩過程羊水量＜300 ml則表明為羊水過少, 分娩過程當胎膜出現破裂時顯示羊水存在Ⅱ～Ⅲ度污染；胎盤因素:通常由于胎盤出現老化無法保持正常功能, 血流量縮減, 營養物質無法保持正常交換能力、轉運功能衰減, 使得無法充足供氧, 有缺血癥狀, 胎兒被娩出后無法適應子宮因收縮而出現的缺氧現象；胎兒因素:包括早產兒、巨大兒、畸形兒等；產程異常：主要有急產、產程增長、宮縮頻率高、強度大等；助產技術:實施剖宮產過程娩頭出現困難, 由于產鉗等方式助產進行分娩；不明原因。

1.3 判定標準 新生兒窒息診斷標準：按照《婦產科學》第6版中標準進行判定, 應用新生兒Apgar評分法在新生兒出生后1、5 min時進行評分, 滿分10分；正常8～10分；輕度窒息4～7分；重度窒息0～3分。

2 結果

經研究發現, 臍帶因素是引發窒息的主要原因, 依次為羊水因素、胎盤因素等, 見表1。

表.358例新生兒窒息的產科因素(n, %)

3 討論

新生兒窒息通常開始于產前或產程中, 極少會在出生后因為某種原因而出現無法自主呼吸現象［2］。

3.1 臍帶因素 經本文研究分析, 臍帶因素為導致新生兒窒息的主要因素之一, 占33.0%。臨床醫療表明, 臍帶纏繞、過短、脫垂或受壓, 均會導致胎兒出現不同程度急性缺血缺氧癥狀, 使得胎兒出現宮內窘迫現象, 從而引發新生兒窒息或死亡。所以產前應用B超進行檢查時顯現臍帶發生異常產婦, 在臨產時需對胎心予以仔細監護, 若胎心基線發生持續性加速、可變減速、晚期減速現象, 均需注意是否出現胎兒窘迫癥狀, 且予以相對應措施防止其發生或降低新生兒窒息幾率［3］。

3.2 羊水因素 低量羊水導致胎兒無法在子宮內大范圍活動, 極易壓迫到臍帶而導致缺氧癥狀發生, 而且羊水量太少往往會產生羊水糞染癥狀, 致使胎兒缺氧癥狀進一步加重。孕婦分娩時由于無羊水進行有效緩沖, 往往會感覺到產生劇烈疼痛, 使得精神過于緊張, 由此導致機體水電解質無法保持平衡, 且宮腔壓力對胎兒造成直接性作用, 對胎盤血液循環造成極為不利影響, 更使得胎兒缺血缺氧癥狀嚴重化。經B超檢測羊水情況具有重要意義, 有研究發現其特異性達到95%。所以產前應用B超進行確診或產程中出現羊水糞染癥狀特別為黏稠狀且量極少時, 應加強警惕, 應用合理方法,盡可能快速結束分娩。避免出現新生兒胎糞吸入綜合征, 防止新生兒窒息。

3.3 胎盤因素 需避免胎盤出現早剝現象, 觀察是否存在前置胎盤等癥狀, 多種胎盤非正常發育因素均會導致胎兒有急性缺氧病變發生, 且會使得胎盤功能下降。妊娠期胎盤絨毛之間形成血栓, 胎盤出現梗死現象, 發生老化導致血液及物質交換能力衰退, 妊娠期孕婦患有高血壓癥狀會導致全身小動脈發生痙攣, 導致胎盤絨毛出現退行性病變, 且各類因素引發胎盤無法正常發育者均會導致胎兒處于長時間慢性缺氧狀態中。分娩過程中, 通過產道擠壓往往會導致缺氧癥狀嚴重, 使得新生兒出現重度窒息幾率更高, 所以觀察胎盤情況, 并預測其是否出現老化及減退現象, 及時診斷, 避免新生兒窒息。

3.4 胎兒因素 由于早產兒通常無法具有較為良好的肺部發育, 導致肺表面并不具有較為充足活性物質, 從而引發新生兒呼吸窘迫綜合征。胎兒為巨大兒時, 通過陰道分娩往往會致使產程增長等情況, 促使產后窒息情況發生。所以孕期應合理營養攝取, 防止早產。產前確診巨大兒時, 需提前住入院待產, 進行充分接產準備［4］。

3.5 助產技術 陰道助產及剖宮產會導致新生兒窒息發生。總之, 孕期注意衛生保健, 定期產前檢查, 孕婦需進行自我監護, 綜合評估母兒狀態, 及時檢測異常情況且予以及早診斷處理, 整個產程嚴密監護, 減少剖宮產率, 提高產科質量, 減少胎兒宮內窘迫, 降低新生兒窒息。

［1］ 梁培芳.252例新生兒窒息的產科因素分析.中國婦幼保健.2011.26(31):4954.

［2］ 王英.導致新生兒窒息的產科原因分析.中國婦幼保健.2010.25(3):360-361.

［3］ 余小燕. 81例新生兒窒息產科相關因素臨床分析.中國婦幼保健.2011.26(32):5015.

［4］ 羅建兵.新生兒窒息產科高危因素的研究.中國婦幼保健.2010.25(28):4058.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.173

.2014-03-18］

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