腹腔灌注化療治療癌性腹腔積液的臨床護理路徑探討

齊麗雯

腹腔灌注化療治療癌性腹腔積液的臨床護理路徑探討

齊麗雯

目的 探討腹腔灌注化療治療癌性腹腔積液的臨床護理路徑。方法 癌性腹腔積液患者120例, 隨機分為對照組和觀察組, 兩組患者均給予腹腔灌注化療, 對照組60例給予普通護理, 觀察組60例在灌注過程中進行臨床護理路徑, 對兩組療效進行追蹤和對比。結果 治療2個周期后觀察組患者的有效率36.67%, 優于對照組患者26.67%, 差異有統計學意義(χ2=5.50, P＜0.05)。觀察組患者的平均生存時間和6個月與1年生存率均顯著高于對照組患者, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組灌注相關并發癥發生率為11.67%, 顯著低于對照組28.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床護理路徑在腹腔灌注化療治療癌性腹腔積液中有一定積極作用。

腹腔腫瘤；灌注；化療；護理路徑

臨床護理路徑是衛生部(現衛計委)近年來提倡并付諸實施的護理方法, 為了探討臨床護理路徑在腹腔灌注化療治療癌性腹腔積液中的效果, 作者經過近2年的臨床研究, 取得了滿意的效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2013年9月肥城市人民醫院腫瘤科經過病理學確診為惡性腫瘤的120例患者資料進行回顧分析。根據患者的治療同意書, 將120例患者分為觀察組和對照組, 各60例。觀察組中胃癌10例, 腸癌12例,胰腺癌9例, 淋巴癌2例, 肝癌12例, 婦科腫瘤8例, 男性生殖系統腫瘤3例, 其他4例, 男38例, 女22例, 平均年齡(35.2±4.5)歲, 腫瘤分期3期44例.4期16例。對照組中胃癌11例, 腸癌11例, 胰腺癌9例, 淋巴癌3例, 肝癌11例,婦科腫瘤9例, 男性生殖系統腫瘤3例, 其他3例, 男39例,女21例, 平均年齡(35.2±4.5)歲, 腫瘤分期3期42例.4期18例。兩組一般情況和患病程度、病程差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予腹腔灌注化療的一般護理常規。關心患者, 介紹相關知識, 減輕患者顧慮, 取得患者配合。腹腔灌注時, 協助患者取平臥位。準備好腹腔灌注化療所需藥物, 協助醫師實施灌注化療。腹腔灌注化療過程中注意觀察患者有無心慌、胸悶、呼吸困難、腹痛情況。化療后指導或協助患者間斷變換體位, 以利化療藥物均勻吸收。注意觀察患者化療反應, 如嘔吐、腹瀉等；鼓勵患者多飲水, 觀察小便量及顏色, 發現異常及時報告醫生, 詢問并滿足患者其他需求。

1.2.2 觀察組患者給予臨床護理路徑。由本科專門護理人員組成臨床護理路徑小組, 制定臨床護理護理指導表, 患者自入院后開始進入路徑, 按照路徑要求進行以下護理操作。

1.2.2.1 操作前向患者解釋腹腔化療的目的、方法及注意事項, 消除患者顧慮, 使患者有充分思想準備接受化療。用一次性中心靜脈套管針穿刺腹腔, 如有大量腹水者, 必須先放腹水, 再進行腹腔灌注。

1.2.2.2 操作時患者取平臥位, 囑排空小便, 常規消毒肝素帽后接上輸液器, 固定針頭, 以快速灌注(每500 ml溶液在30 min內滴完)。先灌入溫熱生理鹽水250～500 ml后, 若局部無腫脹、疼痛, 患者無便意(灌入腹腔), 確認灌入腹腔后,再灌注增敏劑和化療藥, 最后用生理鹽水沖洗管腔。腹腔灌注過程中, 要密切觀察導管是否脫出, 局部有無腫脹。若患者出現心慌、胸悶、腹痛等, 應減慢腹腔灌注速度或停止,報告醫生。這些現象可能是由于患者精神緊張、腹腔灌注速度過快或腹腔粘連, 水彌散不開, 引起牽拉痛造成的, 稍緩后再進行。一旦發現化療藥物外漏, 應及時報告醫生, 從導管中注入解救藥后拔管, 局部封閉, 并用33%硫酸鎂或金黃散濕敷。腹腔灌注期間, 協助患者不斷更換體位, 指導患者灌注期間每15分鐘更換體位1次：左側、平臥、右側。在腹腔灌注期間, 嚴格執行查對制度, 防止接錯。局部麻醉后仍然主訴疼痛, 導致穿刺針難以進入腹腔, 護理方法為：囑患者放松情緒, 防止過度緊張導致腹肌痙攣引起疼痛。此時護理人員應在床邊守護, 讓患者有安全感。適當調整液體輸注速度, 提高液體溫度至體溫, 以減少刺激。正常情況下灌注速度應很快, 呈直線樣滴注, 無不適感覺。若滴注不暢或不滴應作如下處理：調整針頭方向, 固定針頭。如導管扭曲、打折或接頭處滑脫, 均可影響速度。合理安排灌注液順序是有效防止毒性作用的關鍵。應按下列順序灌注：利多卡因-化療藥-地塞米松。第1瓶灌注利多卡因有利于減輕疼痛感,最后一瓶灌注地塞米松有利于減輕胃腸道反應及頭昏等神經系統反應。

1.2.2.3 灌注后需留置導管的患者每周局部更換敷料1～2次。并觀察局部有無滲出, 有無紅、腫、熱、痛及導管的長度,并用生理鹽水沖管保持導管通暢。對可能發生的并發癥采取預防性措施。

1.3 療效標準［1］參考WHO的療效評定標準進行制定：完全緩解(CR)：腹水消失至少維持4周以上；部分緩解(PR)：腹水減少50%以上, 并維持4周以上；穩定(SD)：積液減少不足50%；無效(NC)：胸液無減少或增加。有效率=CR率+PR率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療2個周期后評價療效, 觀察組的有效率36.67%, 優于對照組患者26.67%, 差異有統計學意義(χ2=5.50, P＜0.05)。

2.2 生存時間與生存率比較 觀察組患者的平均生存時間為(11.54±2.16)個月, 6個月與1年的生存率分別為85.00%、36.67%, 對照組患者的平均生存時間為(7.28±1.28)個月, 6個月與1年生存率分別為63.33%、16.67%, 觀察組患者的平均生存時間和6個月與1年生存率均顯著高于對照組患者,差異均有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的生存時間與生存率對比表(±s, n, %)

表1 兩組患者的生存時間與生存率對比表(±s, n, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數平均生存時間(月)6個月1年觀察例數存活例數生存率觀察例數存活例數生存率觀察組6011.54±2.16605185.00602236.67對照組60 7.28±1.28603863.33601016.67

2.3 灌注相關并發癥 觀察組灌注相關并發癥發生率為11.67%, 顯著低于對照組28.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔灌注化療(CHPP)是近年來開展起來的新的治療方法。該方法由于腹腔內藥物分布、溫度均勻, 符合化療藥物殺滅腫瘤細胞的“一級動力學”規律, 是目前腹腔腫瘤晚期伴有腹水患者的最佳治療方法［2］。操作過程中的護理操作對于治療的效果及并發癥具有重要意義, 臨床護理路徑是近年來衛生部倡導的臨床護理方法, 其目的是使整個治療過程計劃性明確, 對于可能發生的并發癥提前采取有針對性的護理措施, 從而能夠顯著提高治療效果, 減少并發癥［3］。本臨床研究發現, 治療2個周期后評價療效, 觀察組的有效率36.67%, 優于對照組患者26.67%, 由此可見, 圍操作期的護理措施能夠顯著提高患者的治療效果。由于臨床治療效果顯著提升, 患者的生存期相應延長, 觀察組患者的平均生存時間為(11.54±2.16)個月, 6個月與1年的生存率分別為85.00%、36.67%, 對照組患者的平均生存時間為(7.28±1.28)個月, 6個月與1年生存率分別為63.33%、16.67%, 觀察組患者的平均生存時間和6個月與1年生存率均顯著高于對照組患者, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。灌注的相關并發癥主要集中在疼痛、局部紅腫、灌注過程不暢、化療毒副作用(嘔吐及心率改變)等方面, 觀察組灌注相關并發癥發生率為11.67%, 顯著低于對照組28.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05),由此可見, 針對性護理干預能夠顯著地減少灌注過程中的并發癥。

［1］ 張利, 賈建英. 紫杉醇類藥物腹腔灌注化療的護理. 中華護理雜志.2010.45(2):116-117.

［2］ 黃萬中, 蔣華.胃癌腹腔灌注化療臨床進展.現代腫瘤醫學.2010.18(2):404-407.

［3］ 馬英桓, 楊晶. 腹腔恒溫循環灌注化療與灌注化療治療大腸癌的比較分析. 現代腫瘤醫學.2013.21(4):825-827.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.155

2014-08-26］

271600 肥城市人民醫院腫瘤科