小容量支氣管肺泡灌洗術治療塵肺的臨床研究及護理探討

何偉瑛

小容量支氣管肺泡灌洗術治療塵肺的臨床研究及護理探討

何偉瑛

目的 分析研究小容量支氣管肺泡灌洗術對于塵肺的治療效果及護理措施。方.300例塵肺患者, 對其實施咽喉部表面麻醉(靜脈復合全身麻醉), 通過雙腔導管使用灌洗液持續(xù)性灌洗。比較患者灌洗前后各項肺功能狀況。結果 全部患者灌洗前后各項肺功能變化對比明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；經(jīng)肺泡灌洗術后均于15 d后顯著改善癥狀, 自覺呼吸困難等狀況均有好轉。結論 小容量支氣管肺泡灌洗術對于塵肺具有較為顯著的治療效果, 且安全可靠, 可顯著改善患者生活質量, 值得廣泛推廣使用。

小容量；支氣管；肺泡灌洗術；塵肺

目前, 臨床上常使用小容量支氣管肺泡灌洗術進行治療,該項治療方法為目前可有效治療塵肺的主要方法之一。通過采用物理方法, 將患者肺泡腔中的各種異常物質如炎性細胞、粉塵、微小顆粒及致纖維化因子等排出體外, 達到改善機體呼吸功能、肺內微循環(huán)、環(huán)境的目的, 并促使各項肺功能盡量恢復至正常水平［1］?，F(xiàn)將總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2014年5月確診治療的300例塵肺患者, 均為男性；年齡22～70歲, 平均年齡(51.8±7.2)歲；全部患者中共250例煤工塵肺患者, 約為83.3%；50例矽肺患者, 約為16.7%。病情分級：300例患者中共97例0+期患者, 共72例Ⅰ期患者, 共53例Ⅰ+期患者, 共20例Ⅱ期患者, 共40例Ⅱ+期患者, 共18例Ⅲ期患者。全部患者中共55例患者并發(fā)患有慢性支氣管炎, 共63例患者并發(fā)患有肺氣腫, 共7例患者并發(fā)患有支氣管哮喘, 共5例患者并發(fā)患有冠心病, 共23例患者并發(fā)患有心律失常, 共34例患者并發(fā)患有高血壓, 共11例患者并發(fā)患有糖尿病。

1.2 治療方法 全部患者均實施咽喉部表面麻醉, 將雙腔支氣管導管從一側鼻孔進入五個肺葉中的其中一個肺葉的氣管及支氣管中；另一側鼻孔持續(xù)中流量給氧, 其中的一個肺葉則通過雙腔支氣管導管用30℃生理鹽水反復進行灌洗, 同時將殘留灌洗液充分排出體外。每次灌入液容量：300 ml,次數(shù)：5～7次。灌洗末可靜脈注射地塞米松、氨茶堿、速尿等可改善肺功能順應性的藥物。比較灌洗前后灌洗肺葉肺氣道壓、順應性, 若前后對比氣道壓相差3～5 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa), 則表明順應性恢復, 當右肺聽診濕啰音基本消失、生命指征顯示平穩(wěn)后再行另一側肺部灌洗, 方法相同。

1.3 護理［2］術前通過耐心講解, 消除患者恐懼不安等負面心理, 使患者清除灌洗的過程, 增強信心。指導患者進行咳嗽及深呼吸運動, 幫助灌洗后排出殘余液體并預防術后肺不張等并發(fā)癥狀。術中指導患者采取平臥位, 建立上肢靜脈通路。加溫灌洗液, 避免過冷對機體產生刺激。準確記錄灌洗次數(shù)、出入量、肺內殘留量、引流液的色澤。觀察患者肺部、膀胱充盈狀況, 若膀胱充盈則給予導尿。術后幫助患者保持枕平臥位, 使其頭部側偏保障呼吸暢通, 指導患者咳嗽、咳痰。術后保持聽診灌洗肺的呼吸音, 掌握肺部狀況, 隨時更換患者體位及進行叩背護理。觀察患者各項生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常應迅速報告。

1.4 觀察指標 術后檢測300例患者各項肺功能指標, 如：用力肺活量(FVC)、常規(guī)肺活量(VC)、首秒用力呼氣量(FEV1)、最大通氣量(MVV)等。術后均隨訪1～3年, 詳細記錄各類并發(fā)癥狀況。1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

灌洗術后7 d.300例患者自覺胸悶、胸痛及氣短好轉率為99.0%、89.0%及89.0%。2年隨訪顯示, 上呼吸道感染次數(shù)顯著降低, 經(jīng)胸部X射線檢查, 塵肺狀況顯著低于未灌洗患者；灌洗前后各項肺功能指標差異對比明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表.300例患者灌洗前后各項肺功能指標(±s, L/min)

表.300例患者灌洗前后各項肺功能指標(±s, L/min)

注：與灌洗后比較, P＜0.05

組別FEV1FVCMVV灌洗前1.76±1.032.79±0.4178.62±18.17灌洗后2.08±0.543.21±0.3597.88±19.87 .3.212.896.24 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

塵肺發(fā)病人群常為礦山生產作業(yè)者, 如煤礦工人、金礦工人等, 且該病發(fā)病率較高, 通常病因十分明確, 是一種十分常見、典型且對人體影響危害較大的職業(yè)性疾病, 在目前階段, 臨床上尚未找到效果十分顯著的根治方法［3］。本組300例患者經(jīng)支氣管肺泡灌洗術后, 各項肺功能狀況明顯改善。胸悶、胸痛及呼吸短促等自覺癥狀明顯好轉, 且療效持久。小容量支所管肺泡灌洗術主要是利用少量的灌洗液沖洗肺部組織后, 與肺內體液出現(xiàn)一定密度差, 使原先進入肺泡的粉塵顆粒物質從高密度體液向低密度灌洗液內流動, 之后逐漸排出機體［4,5］。為持續(xù)增強肺泡灌洗的效果, 作者認為在灌洗時應使用反復持續(xù)灌洗的方式, 以促使機體肺泡內的粉塵、微小顆粒物質經(jīng)灌洗液大量流出體外, 當排除體外的灌洗液呈現(xiàn)為清澈無塵時即可停止灌洗。在正常情況下灌洗液若需達到清澈無塵的排出效果一般需反復持續(xù)進行8～12次。在臨床上, 早期塵肺在進行肺泡灌洗時應在確保一側肺部處于有效通氣的狀況下, 再對剩余肺部進行灌洗。正常人體右側肺相對左側而言一般容量稍大, 因此粉塵顆粒物質含量較高,一般先進行右側灌洗。低氧血癥為常見的并發(fā)癥, 通常在灌洗時僅留單側肺維持機體氧交換, 因此單肺氧交換時間較長,從而造成機體缺氧。在臨床灌洗時, 應避免灌洗時間過長,機體耐受性不足, 加重機體肺部負擔。因此, 在肺部灌洗時,應注意評估患者機體耐受性狀況, 可在單側肺灌洗完成后, 指導患者休息3～5 d, 使機體調整恢復后對再另一側進行灌洗。

綜上所述, 小容量支氣管肺泡灌洗術對于塵肺具有較為顯著的治療效果, 且安全可靠, 可顯著改善患者生活質量。

［1］ 戴偉榮.小容量肺灌洗治療塵肺的臨床分析.實用預防醫(yī)學.2012.18(5):1152.1538.

［2］ 施建莉.支氣管肺泡灌洗治療塵肺的近期臨床觀察.中國工業(yè)醫(yī)學雜志.2011.19(5):273-274.

［3］ 伍永升.小容量肺灌洗治療塵肺30 例療效觀察.航空航天醫(yī)學雜志.2011.22(5):577-578.

［4］ 虞紅.馮麗.支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎49例護理體會.寧夏醫(yī)學雜志.2013.35(4):380-381.

［5］ Ai W, Yue Y, Xiong S, et al. Enhanced protection against pulmonary mycobacterial challenge by chitosan-formulated polyepitope gene vaccine is associated with increased pulmonary secretory IgA and gamma-interferon(+) T cell responses. Microbiology Immunology.2013.57(3):224-235.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.139

2014-06-12］

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