經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的護理

張麗娟

經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的護理

張麗娟

目的 探討經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的護理療效。方法 對38例經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行分析, 總結術前術后護理及護理后臨床療效。結.38例手術患者均無護理并發癥發生；術后VAS疼痛評分(2.51±0.98)分顯著低于術前VAS疼痛評分(8.34±1.21)分, 差異有統計學意義(P＜0.01)；患者住院時間6～9 d, 平均住院時間(7.1±0.8)d。結論 經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥療效顯著, 有效的護理可有效改善患者疼痛, 縮短患者住院時間, 促進患者功能恢復。

經皮椎間孔鏡；椎間盤切除術；腰椎間盤突出癥；護理

腰椎間盤突出癥是較為常見的臨床疾病, 主要是由于髓核、纖維環及軟骨板出現不同程度的退行性病變, 在外力作用下纖維環破裂, 髓核突出, 壓迫或刺激髓神經根, 引發腰部疼痛, 下肢出現麻木疼痛等臨床癥狀［1］。隨著醫療技術的提高, 目前較為廣泛的使用經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療該病, 該方法微創、安全有效, 臨床效果佳, 但該方法需要較高的醫療技術, 一定的臨床經驗, 配合有效的臨床護理干預可顯著提高手術成功率。本研究總結分析本院2013年7月～2014年7月收治的38例經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥患者護理方法進行總結分析, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月收治的38例腰椎間盤突出癥患者, 所有患者內科保守治療無效后給予經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療, 主要表現為腰部疼痛劇烈, 生活基本不能自理, 其中男27例, 女11例, 年齡21～80歲,平均年齡(48.7±9.4)歲, 病程2～13個月, 平均病程(7.5±0.3)個月.38例患者經MRI檢查共發現68個病變節段, 其中L3～4節段4個, L4～5節段34個, L5～S1節段30個。

1.2 護理方.38例患者均給予經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療, 患者術前生命體征平穩, 無手術禁忌證, 術前、術中、術后均給予系統護理, 方法如下。

1.2.1 術前護理 ①基礎護理：患者入院后, 護理人員與患者親切交談, 介紹科室情況, 可安排家屬24 h陪床, 使患者迅速適應住院環境, 囑患者注意休息, 加強營養, 術前戒煙戒酒, 術前行血常規、尿常規、肝功能、腎功能、凝血五項、心電圖(ECG)、腰椎CT等常規檢查, 為手術做好充分準備；②心理護理：患者長期忍受病痛折磨, 加之對手術的不了解,患者入院后多產生焦慮恐懼心理, 此時護理人員應向患者詳細講解經皮椎間孔鏡椎間盤切除術的大致流程、手術注意事項、手術療效等, 使患者保持樂觀心態, 積極配合臨床治療；③疼痛護理：腰椎間盤突出癥患者主要表現為腰腿部疼痛,患者長期忍受劇烈疼痛, 入院后, 護理人員可遵醫囑給予藥物止痛配合按摩、物理療法、分散注意力等方法緩解患者疼痛；④體位訓練：由于患者手術時需保持俯臥位下腰部過伸體位, 術前3 d護理人員應協助患者進行體位訓練, 防止術中患者體力不支, 影響手術進程及效果, 具體如下：患者取俯臥位, 頭偏向一側, 雙手向后盡量抬高, 堅持時間1 h以上為體位訓練成功；⑤囑患者術前8 h禁食, 6 h禁飲。

1.2.2 術中護理 患者入室后, 護理人員協助麻醉醫生對患者進行麻醉, 后協助患者調整體位, 使患者保持正確體位,術中護理人員協助手術醫生進行手術, 嚴密監測患者生命體征, 出現異常時及時向手術醫生匯報, 以緊急采取, 保證手術順利進行。

1.2.3 術后護理 ①生命體征監測：患者術后推回病房,術后2 h內護理人員嚴密觀察患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征, 如出現異常情緒, 及時匯報臨床醫生；②術后并發癥護理：術后護理人員嚴密監測傷口敷料有無滲血、滲液、污染, 是否完整、干燥等, 勤換敷料, 減少傷口感染, 觀察患者術后下肢有無麻木感, 有無大小便異常等并發癥發生；③功能鍛煉：患者術后24 h宜睡硬床板, 大小便需下床時可為患者佩戴腰圍, 囑患者軸線翻身；術后患者宜盡早進行功能鍛煉, 包括直腿抬高運動、腰背肌功能鍛煉, 護理人員可鼓勵患者盡早進行功能鍛煉, 可有利于患者功能恢復［2］。直腿抬高運動：可以有效防止神經根粘連, 患者主動行直腿抬高運動, 每組堅持鍛煉10個.3組/d, 逐日增加10個, 直至做50個/d；腰背肌功能鍛煉方式主要有三點式、五點式、飛燕式三種, 其中三點式：雙臂置于胸前, 用頭頂、雙足支撐, 使身體成弓形撐起, 保持腰背部后伸態, 盡力后伸；五點式：以頭、雙肘、雙足為支撐點, 是背臀部懸空抬起；飛燕式：患者保持俯臥位, 頭、雙手、肩、雙腳及身體向后仰,使胸部與床接觸, 形似飛燕。訓練時間以身體不覺疲勞為宜。④出院指導：患者術后2～3 d可出院, 囑患者出院后注意飲食, 避風寒, 休息時臥硬床板, 活動時佩戴腰圍, 平時注意堅持功能鍛煉, 避免負重, 注意減少彎腰動作, 囑患者及家屬注意觀察下肢恢復情況, 出現不適隨時復診。

1.3 統計學方法 結果采用SPSS17.00統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

38例手術患者均無護理并發癥發生；術后VAS疼痛評分(2.51±0.98)分顯著低于術前VAS疼痛評分(8.34±1.21)分,差異有統計學意義(P＜0.05)；患者住院時間6～9 d, 平均住院時間(7.1±0.8)d。詳見表1。

表.38例患者手術前后VAS疼痛評分的比較(±s, 分)

表.38例患者手術前后VAS疼痛評分的比較(±s, 分)

指標術前術后tP VAS疼痛評分8.34±1.212.51±0.9.10.23＜0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥患者最早出現腰痛癥狀, 其發生率約為91%［3］。臨床患者絕大數是L4～5、L5～S1節段間隙突出, 本研究中患者檢查結果示L3～4節段4個, L4～5節段34個, L5～S1節段30個, 表現為坐骨神經痛, 下肢放射痛。總之, 腰椎間盤突出癥患者疼痛是主要表現, 成為繼四大生命體征之外第五大生命體征［4］。經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥療效較佳, 治療過程中配合有效護理可顯著提高療效［5］。護理工作中以術前、術中、術后三大方面護理為主, 術前護理過程中分為基礎護理、心理護理、疼痛護理、體位訓練,全方位對患者進行護理, 使患者以最佳狀態進行手術；術中過程中以手術醫生為主, 護理人員起到協助作用, 監測患者術中生命狀態, 保證手術順利進行；術后護理對于患者預后恢復有重要作用, 護理人員鼓勵患者盡早行功能鍛煉使患者盡早恢復健康。

綜上所述, 經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥療效顯著, 有效的護理可有效改善患者疼痛, 縮短患者住院時間, 促進患者功能恢復。

［1］ 何升華, 彭俊宇, 趙祥.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察. 中國骨傷.2011.24(1):72-74.

［2］ 古偉文, 徐峰, 蔡賢華, 等 .經皮椎間孔鏡靶向穿刺技術治療腰椎椎間盤突出癥的療效分析.脊柱外科雜志.2013.11(3).149-153.

［3］ 夏同霞, 姚源, 李琳育, 等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的護理.北方藥學.2013(6):184-185.

［4］ 伍冠臣, 宋西正, 石承瓚, 等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析.中外醫學研究.2013.11(7):136-137 .

［5］ 徐雙雙, 劉平.經皮椎間孔鏡椎間盤摘除410例圍手術期的護理. 中國誤診學雜志.2013.12(7):1742.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.129

2014-08-18］

459000 河南濟源人民醫院