中西醫結合治療糖尿病腎病30例

陳江 栗波 王富蘭

中西醫結合治療糖尿病腎病30例

陳江 栗波 王富蘭

目的 探討益氣補腎活血湯聯合西藥治療糖尿病腎病的臨床治療效果。方法 60例2型糖尿病腎病患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各30例。其中, 對照組給予基礎治療+鹽酸貝那普利；觀察組給予基礎治療+鹽酸貝那普利＋補腎活血湯。最后觀察和比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組的總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組患者的各項生化指標均有所改善,但觀察組的改善程度明顯優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 中西醫結合治療早期糖尿病腎病的療效較好, 且安全可靠, 值得在臨床中進一步推廣使用。

中西醫結合；益氣補腎活血湯；鹽酸貝那普利；糖尿病腎病；療效

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的一種嚴重并發癥, 具有較高的致死率, 臨床危害很大。而2011年4月～2013年4月本院采用益氣補腎活血湯聯合西藥的方法治療糖尿病腎病, 取得了較滿意的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2013年4月收治的60例糖尿病腎病為研究對象。西醫診斷：均為2型糖尿病,且符合糖尿病腎病的診斷分期標準, 屬于臨床糖尿病腎病期,并排除其他原因所導致的腎功能改變［1］。中醫診斷：均為氣陰兩虛夾瘀證。隨機分成對照組和觀察組, 各30例。對照組, 男18例, 女12例；年齡41～65歲, 平均年齡47.8歲；糖尿病病程6～21年, 平均病程8.3年。糖尿病腎病病程4個月～4年。觀察組, 男17例, 女13例, 年齡41～68歲, 平均年齡48.3歲；糖尿病病程6～20年, 平均病程8.2年；糖尿病腎病病程3個月～4年。兩組患者的一般資料相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 故有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均給予糖尿病健康教育、優質低蛋白飲食、戒酒等基礎治療。①對照組：在基礎治療上, 給予患者西藥鹽酸貝那普利進行治療。劑量為12.5 mg/次.3次/d, 連續服用30 d為1個療程；②觀察組：在對照組的基礎上, 再給予患者加用益氣補腎活血湯進行治療。組方為：黃芪20 g, 茯苓15 g, 太子參24 g, 山藥30 g, 芡實20 g, 生地、丹參、益母草、山茱萸各15 g, 澤瀉12 g。其中下肢水腫者加木瓜12 g, 冬瓜皮24 g；脾虛夾濕者加蒼術12 g, 佩蘭9 g。上述各藥均為單味中藥配方顆粒.1劑/d, 早晚溫服, 連續服用30 d為1個療程。

1.3 療效評價標準［2］①顯效：患者的臨床癥狀消失, 腎功能基本恢復正常, 尿蛋白為(-).24 h尿蛋白定量＜500 mg；②有效：患者的臨床癥狀、腎功能、24 h尿蛋白定量均明顯好轉, 尿蛋白為(++)；③無效：患者的臨床癥狀、生化指標等均無明顯變化, 甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 對照組治療顯效8例, 有效13例, 無效9例, 總有效率70.0%。觀察組治療顯效10例,有效15例, 無效5例, 總有效率83.3%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者生化指標的比較 ①治療前, 觀察組和對照組的各項生化指標差異無統計學意義(P＞0.05)。②治療后,兩組患者的各項生化指標均有所改善, 但觀察組的改善程度明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的生化指標比較±s)

表1 兩組患者治療前后的生化指標比較±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05；與對照組治療前比較,bP＞0.05；與對照組治療后比較,cP＜0.05

項目觀察組(n=30)對照組(n=30)治療前治療后治療前治療后空腹血糖(mmol/L)13.60±2.05b6.23±0.24ac13.13±3.2080 7.39±0.32a.2 h血糖(mmol/L)18.04±0.39b11.87±0.25ac16.92±0.318014.58±0.51a總膽固醇(mmol/L) 6.38±1.18b.5.04±0.56ac6.39±1.6980.5.83±1.12a甘油三酯(mmol/L).3.27±1.13b.2.25±0.71ac.3.44±1.2280.3.30±1.36a.24 h尿蛋白定量(g/24 h).3.20±0.75b1.061±0.19ac3.058±0.8280.2.60±0.63a血肌酐(μnol/L)164.0±5.28b106.3±3.63ac162.3±4.8280145.2±3.94a血尿素氮(μmol/L) 8.01±1.49b.5.83±1.32ac7.81±1.9680 7.09±1.56a全血粘度高切(mPa·s) 7.70±1.08b.5.52±0.85ac7.49±1.0180 6.37±0.88a全血粘度低切(mPa·s)13.15±1.17b10.21±1.02ac12.96±1.148011.08±1.05a血漿血粘度(mPa·s).2.17±0.25b.1.61±0.14ac.2.21±0.1280.2.08±0.13a紅細胞聚集指數.2.53±0.54b.1.93±0.14ac.2.51±0.6280.2.19±0.45a

3 討論

由于糖尿病患者的血液粘度較大, 血小板處于活化狀態,隨著毛細血管的擴張, 毛細血管內常出現紅細胞凝集, 會引起毛細血管基膜增厚而損傷血管內皮細胞, 使微循環瘀滯及靜脈壓升高, 繼而造成腎小球濾過壓升高、尿白蛋白排泄增多, 最終導致糖尿病腎病并發癥的發生［3］。目前單純西藥治療雖然能夠取得一定的療效, 但存在不同程度的副作用, 會加重患者的腎損傷。

而中醫認為：消渴日久、氣陰兩虛、血行不暢、瘀濁內阻,是糖尿病腎病的主要病理機制。氣陰兩虛為本, 瘀血濁邪為標［4］。在作者自擬的益氣補腎活血湯中, 黃芪、太子參益氣健脾, 生地養陰生津, 茯苓、澤瀉健脾利濕, 山茱萸、山藥、芡實益氣固腎澀精, 益母草、丹參活血化瘀, 諸藥合用共奏補腎、益氣、活血之功。現代中藥藥理學研究顯示：黃芪、太子參等藥均具有提高機體的免疫力、降低血糖及改善微循環的作用［5］。從此次研究可以看出, 中西醫結合治療糖尿病腎病不僅療效好, 而且安全可靠, 故值得臨床使用。

［1］ 呂仁和.糖尿病及其并發癥中西醫診治學.北京:人民衛生出版社.1997:66.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社.2002:158-215.

［3］ 莫貴國.糖尿病腎病的中西醫結合治療臨床療效觀察.中醫臨床研究.2012.4(17):76-77.

［4］ 張金紅, 鄧紅玲, 陳冠亞.糖尿病腎病的中醫研究進展.云南中醫學院學報.2010.33(5):61-65.

［5］ 王文紅.益氣補腎活血湯治療糖尿病腎病Ⅲ期35例療效觀察.光明中醫.2012.27(12):2441-2442.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.121

2014-08-27］

250012 濟南醫院(陳江 王富蘭)；濟南第五人民醫院(栗波)