中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

羅少媚 葉營 陳華梅

中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

羅少媚 葉營 陳華梅

目的 觀察中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方.132例重癥急性胰腺炎患者, 按照隨機數字表法隨機分為治療組(72例)和對照組(60例)。兩組患者均采用內科常規治療, 治療組在常規治療的基礎上, 加用中藥清胰湯胃管注入進行治療。分析記錄兩組患者的癥狀及各項臨床檢查指標恢復正常的時間, 并評定分析兩組治療的臨床治愈率、感染率和病死率。結果 治療組患者的胃腸功能恢復時間、癥狀緩解時間、白細胞恢復正常時間以及血淀粉酶、血鈣恢復正常時間及平均住院時間均明顯短于對照組, 兩組比較差異統計學意義(P＜0.01)。治療組患者的治愈率為82.86%, 對照組為53.23%, 兩組比較差異有統計學意義(χ2=13.4816, P=0.0002)。治療組患者的感染率和死亡率(2.86%, 8.57%)明顯低于對照組(16.13%.27.42%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 中藥清胰湯在重癥急性胰腺炎治療中的應用效果良好, 與西醫常規治療措施聯合使用, 可顯著提高治療的臨床療效, 值得廣泛推廣應用。

重癥急性胰腺炎；清胰湯；中西醫結合

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥［1］。臨床中按照臨床診療指南應用綜合治療, 在內科常規治療的基礎上, 采用中藥治療措施對患者進行治療。為觀察中藥清胰湯的臨床療效, 本研究采用中藥清胰湯聯合常規治療措施實施治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月本院接診的132例重癥急性胰腺炎患者進行臨床研究。整個研究均在患者的知情同意下進行, 并經過本院倫理委員會的批準進行。接診的患者均符合中華醫學會消化病學會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》的診斷標準, 排除有強烈藥物副作用和耐受性較差的患者［2］。將患者按隨機數字表法分為治療組和對照組, 治療組70例, 其中男44例, 女26例, 年齡16～78歲,平均年齡(51.2±8.5)歲。病程4～96 h, 平均病程(9.7±7.2)h。對照組62例, 其中男36例, 女26例, 年齡22～79歲, 平均年齡(52.8±10.2)歲。病程5～97 h, 平均病程(9.6±7.3)h, 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規的禁食、胃腸減壓、生長抑素抑制胰液分泌、完全腸外營養支持等治療, 合并感染者同時抗感染治療。治療組在常規治療基礎上, 給予患者中藥清胰湯胃管注入進行聯合用藥治療。用藥方法為：胃管每日注入200 ml清胰湯, 分4次注入.1劑/d。清胰湯的具體處方組成為：黃芩、茵陳、厚樸、枳實、黃芪各20 g, 金錢草、大黃(后下)各30 g, 芒硝(沖)50 g, 甘草6 g。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者的癥狀及各項臨床檢查指標恢復正常的時間, 統計兩組感染率、病死率、臨床治愈率。臨床治愈是指患者的臨床癥狀完全消失, 各項檢查恢復正常。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0進行數據處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果的分析記錄 治療后, 發現治療組患者的胃腸功能恢復時間、退熱時間、癥狀消退時間、白細胞恢復正常時間、血淀粉酶恢復正常時間、血鈣恢復正常時間及住院時間均明顯短于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者治療后恢復效果的記錄分析：治療組患者的治愈率為82.86%, 對照組為53.23%, 兩組比較差異有統計學意義(χ2=13.4816, P=0.0002)。治療組患者的感染率和病死率(2.86%, 8.57%)明顯低于對照組(16.13%.27.42%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療后的臨床效果分析(±s, d)

表1 兩組患者治療后的臨床效果分析(±s, d)

注：兩組患者治療后的臨床效果比較, P＜0.01

組別例數胃腸功能恢復時間退熱時間癥狀緩解時間白細胞恢復正常時間血淀粉酶恢復正常時間血鈣恢復正常時間住院時間治療組701.9±1.84.1±2.34.3±0.55.4±1.26.0±3.24.9±0.512.3±1.6對照組623.8±1.95.4±2.15.4±1.17.2±1.47.9±3.55.8±0.617.8±1.8 .5.89663.37547.53637.95353.25789.396718.5863 P 0.00000.00100.00000.00000.00140.00000.0000

表2 兩組患者的治愈情況的評定分析［n (%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎發病急、病理生理變化復雜, 胃腸功能衰竭是其常見并發癥。胃腸功能衰竭常發現在其他臟器功能衰竭之前, 臨床上表現為腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱或消失。傳統醫學認為SAP是脾胃積熱, 肝邪氣滯所致, 治療以清熱解毒, 通里攻下為主, 對SAP有一定的療效。中藥清胰湯一直被用于治療重癥急性胰腺炎, 其由柴胡、白芍、生大黃(后下)、黃苓等多種中藥材配制而成的中藥方劑［3］。具有較好的疏肝理氣, 清熱解毒, 通里攻下的功效, 可用于重癥急性胰腺炎的治療［4］。近年來, 國內學者進行臨床應用研究, 薈萃分析表明中藥清胰湯輔助治療能顯著縮短重癥急性胰腺炎患者的腹痛緩解時間、住院天數, 明顯降低病死率［5］。而其輔助治療SAP的作用機制方面的研究, 表明清胰湯具有強有力的消化道平滑肌的興奮作用, 能改善腸動力［6］；能調節IL-6、IL-8等炎癥和抗炎介質的水平, 從而調節機體的免疫狀態［7］。本研究結果顯示, 與對照組相比, 治療組患者的胃腸功能恢復時間、退熱時間、癥狀消退時間、白細胞恢復正常時間、血淀粉酶恢復正常時間、血鈣恢復正常時間及住院時間均明顯縮短；預后方面, 與對照組組較相比, 治療組合并感染率、病死率明顯下降, 治愈率明顯提高。提示聯用清胰湯治療重癥急性胰腺炎能有效預防和治療腸功能衰竭。大量臨床證據證實, 預防和治療腸功能衰竭對減少和預防SAP時多器官功能障礙綜合征(MODS)發生具有重要意義［8］。

綜上所述, 采用中藥清胰湯聯合西醫常規治療措施治療重癥急性胰腺炎, 可顯著縮短治療時間, 提高治療的臨床有效率, 效果明顯優于單純采用西醫常規治療措施, 值得廣泛推廣于臨床中。今后, 還需要對其抗炎、免疫方面的詳細機制方面作大樣本的系統的研究。

［1］ 孫備, 張太平, 董明. 重癥急性胰腺炎的液體治療. 中國實用外科雜志.2010.30(6):466-468.

［2］ 曹鋒, 李非. 重癥急性胰腺炎診治現狀. 中國實用外科雜志.2012.32(7):593-595.

［3］ 錢亞玲. 中醫藥早期干預重癥急性胰腺炎療效觀察. 新中醫.2011.43(11):31-32.

［4］ 崔穎蕾. 清胰湯聯合常規綜合療法治療重癥急性胰腺炎療效觀察. 新中醫.2013.45(11):30-31.

［5］ 余鵬, 曾其強, 王和曹, 等.清胰湯對重癥急性胰腺炎治療價值的系統評價.實用醫學雜志.2008 .24 (4):544-547.

［6］ 魏睦新, 李建軍, 江幼學, 等.急性重癥胰腺炎大鼠清胰湯治療的腸動力作用機制.世界華人消化雜志.2004.12(6):1369-1372.

［7］ 袁祥光, 曾兆雄, 梁喜森.清胰湯與生長抑素聯合治療胰腺炎患者IL-6, IL-8水平的影響.廣州醫學院學報.2006.24(3):59-61.

［8］ Loser C, Aschl G, Hebuteme X, et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition-percutaneous endoscopic gastrostomy(PEG). Clin Nutr.2005.24(5):848-861.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.114

2014-08-05］

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