我院小兒血液細菌培養及藥敏分析

王美燁

我院小兒血液細菌培養及藥敏分析

王美燁

目的 了解本院小兒血液細菌培養的分布和生長狀況以及對藥物敏感的分析情況。方法 對本院血培養檢出菌株進行定性分析。對陽性菌株進行鑒別檢驗和體外藥物敏感試驗。結果 小兒血液細菌培養的陽性率為37.17%。分離菌株中, G+菌占54.7%, 其中表皮葡萄球菌占43.8%, 位于第一位。易產生耐藥的微球菌和腸球菌分別占17.3%、4.1%, 分別居于第三、五位。結論 小兒血液感染病原菌種類多, 耐藥性差異大, 耐藥率高。

血液細菌；耐藥性；藥敏分析

敗血癥是嚴重威脅少年兒童健康的三大疾病之一, 平均死亡率為28%～37%, 尤其是耐藥菌株種類和數量的增加, 使得感染患兒的有效治療變得十分困難［1,2］。敗血癥的臨床表現沒有特異性, 目前臨床上仍以血液培養陽性為診斷標準［3,4］。為了解敗血病小兒血病原菌培養分布和對抗生素的耐藥情況,文章對本院426例血液培養陽性患兒的病原菌分布及藥敏情況進行研究, 以便在臨床上選擇最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院住院患兒進行采血培養, 共1146例。選擇其中血培養陽性患兒426例, 陽性率為37.17%。其中,男296例, 女130例。年齡為新生兒187例(43.90%).28 d～3個月152例(35.68%).4個月～1歲57例(13.38%).2～3歲18例(4.23%).4～7歲12例(2.82%)。

1.2 方法 采用BACTEC MGIT-960全自動血液細菌培養系統。培養瓶為患兒專用增菌培養瓶。藥敏試驗使用法國梅里埃自動化細菌鑒定及藥敏分析系統, 對分離獲得的單個菌落進行鑒定和藥敏分析。質控菌株為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌, 兩者均采購于衛生部(現衛計委)臨床檢驗中心。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分離菌株的構成 分離的179株細菌, G+菌98株(54.7%), G-菌68株(38.0%), 酵母樣真菌13株(7.3%)。G+菌種類繁多, 數量最多的是表皮葡萄球菌, 占43.8%, 其次是溶血葡萄球菌和微球菌。G-菌數量最多的是大腸埃希菌, 占38.2%, 嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯氏菌次之。真菌主要是酵母菌。結果見表1。

表1 分離菌株的構成比例(n, %)

2.2 菌株耐藥性 對G+病原菌和G-病原菌耐藥性分析。本院對常見菌藥敏結果進行統計。檢出常見革蘭陽性細菌對抗生素敏感性, 排列結果見表2, 表3。

表2 G+細菌對藥物敏感情況(%)

表3 G-細菌對藥物敏感情況(%)

3 討論

以上數據說明, 目前小兒血液培養的陽性菌有以下特征:革蘭陽性菌仍然占居主要位置；CNS的比例高居第一［5］；前3位的細菌多數是條件致病菌。一直以來, CNS被認為是人類皮膚黏膜中所含的正常菌種。但最近幾年, 由于廣譜抗生素的濫用, CNS已成為兒科敗血癥的重要原因［6］, 其特點是患病率高、病死率高。因此標本盡量在患兒發熱初期或根據不同的發熱情況在未用抗生素前采集, 為了防止漏診, 應連續培養2次以上, 以便及早診斷, 及早治療。

CNS的致病機理可能與其產生黏質有關。黏質使細菌黏附在細胞表面, 各菌體借此互相粘連。CNS菌體被黏質包圍后, 能保護細菌免受抗生素的滲透［7］。因此CNS有很好的耐藥性, 故給臨床用藥帶來了一定困難。其原因可能是:兒科感染性疾病發生率高, 抗生素應用多且較高級, 破壞了機體正常菌叢, 使條件致病菌大量繁殖。小兒本身免疫系統發育不完善, 且應用激素等免疫抑制劑, 導致患兒免疫功能下降,低毒力的條件致病菌易感并致病。細菌從外界獲得的耐藥性,多為質粒介導的耐藥性, 容易傳播［8］。故臨床治療時應避免引起細菌的耐藥性, 選擇合適的藥物以達到最佳的治療效果。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.107

2014-09-17］

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