瘢痕子宮再妊娠臨床分析

葛玉珍

瘢痕子宮再妊娠臨床分析

葛玉珍

目的 探討瘢痕子宮再妊娠的臨床治療方法及效果。方法 80例瘢痕子宮再妊娠產婦根據產婦意愿分為觀察組與參考組, 各40例, 觀察組采用陰道試產, 參考組采用再次剖宮產, 比較兩組產婦分娩成功率、產后大出血發生情況。結果 觀察組產婦分娩成功率為95%, 參考組產婦分娩成功率為100%, 數據比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產婦子宮破裂發生率、產后出血量明顯低于參考組(P＜0.05), 觀察組產婦胎兒體質量明顯大于參考組(P＜0.05)；產婦產后出院時間明顯短于參考組(P＜0.05)。結論 嚴格掌握陰道試產、人工破膜的適應證, 嚴密觀察術中各安全指標, 有助于減少再次剖宮產率,提高陰道分娩率。

瘢痕子宮；再妊娠；陰道試產；剖宮產

瘢痕子宮是產科常見病癥, 肌瘤剔除術、剖宮產手術、子宮矯治術等均可導致瘢痕子宮的發生, 其中剖宮產引起的子宮瘢痕占40%～50%, 嚴重威脅產婦安全［1］。瘢痕子宮再妊娠產婦風險較大, 母嬰預后較差, 因此瘢痕子宮產婦再妊娠分娩方式的選擇有著重要作用, 為對再妊娠產婦不同分娩方式及效果進行分析, 作者對本院收治的80例瘢痕子宮再妊娠產婦進行研究, 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年11月～2013年11月收治的80例瘢痕子宮再妊娠產婦, 年齡22～43歲, 平均年齡(34.25±2.68)歲, 均為剖宮產后首次妊娠, 其中第2胎63例,第3胎17例, 其中, 首次剖宮產前為陰道分娩22例, 有藥物流產史或人工流產史者35例, 上次剖宮產距本次妊娠時間：＜2年47例, ＞2年33例, 根據產婦意愿將其分為觀察組與參考組, 各40例, 兩組產婦年齡、性別及距離上次剖宮產時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 納入標準 陰道試產指征：前次剖宮產未被納入產科指征(胎盤前置、骨盆窄小、早剝)等, 未出現新的并發癥,初步判斷胎兒體質量≥3500 g, 子宮適合切口位置厚度＞3 mm,胎位正常。

剖宮產指征：妊娠合并高血壓、胎盤前置、胎兒窘迫、卵巢腫瘤、妊娠超期等產婦, 產婦骨盆窄小、珍貴兒或者產婦及其家屬要求實施剖宮產手術, 或者術后要求絕育。

1.3 方法 觀察組：宮頸Bishop評分＜7分孕婦術中促進子宮收縮, 促進宮頸成熟, 評分≥7分者行人工破膜, 刺激乳頭, 采用少量縮宮素促進宮縮, 在分娩中加強對產婦脈搏、血壓、胎兒心跳等觀察, 嚴密觀察是否出現子宮破裂、胎兒頭部下降、宮頸口擴張及血尿等；在第二產程中, 嚴禁使用負壓, 并采用合理的助產促進第二產程, 胎盤分娩后, 手部進入下段瘢痕位置判斷是否出現異常現象, 同時對出血量進行檢測。參考組產婦采用常規剖宮產手術治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩成功率比較 觀察組產婦成功分娩38例.2例產婦分娩中出現大出血現象, 中轉剖宮產, 分娩成功率為95%, 參考組產婦成功分娩40例, 分娩成功率為100%, 比較無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組母嬰情況比較 觀察組產婦子宮破裂發生率、產后出血量明顯低于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 胎兒體質量明顯大于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組母嬰預后情況比較［n (%), x-±s］

2.3 觀察組產婦平均住院時間為(2.11±1.36)d, 參考組產婦平均住院時間為(5.32±1.44)d, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來隨著剖宮產、人工流產等人數不斷增加, 瘢痕子宮產婦明顯增加。瘢痕子宮極易導致子宮破裂、宮外孕等,嚴重威脅產婦生命安全, 而瘢痕子宮再妊娠存在較大風險,因此選擇合理的分娩方式有著重要的作用［2］。臨床認為瘢痕子宮受到較多因素的影響, 如子宮切口愈合狀況、胎兒大小、前次剖宮產術式、再妊娠間隔時間、醫患雙方承受風險的能力等, 常規情況下再妊娠間隔兩年內、子宮體部切口愈合不良等均存在較大的子宮破裂風險, 此類產婦可采用剖宮產［3］。陰道試產安全性較高, 因此在瘢痕子宮再妊娠中常作為有效分娩方法使用, 然而必須嚴格遵循以下幾點：陰道無明顯狹窄癥狀、盆骨正常、胎頭已經入盆, 再次分娩時間間隔上次剖宮產＞2年, 同時需要保證上次手術無手術感染、符合手術指征, 切口為下段橫切。瘢痕裂開除表現為少量出血外,無其他明顯表現, 因此在試產中要嚴格控制試產時間, 同時觀察是否出現壓痛現象。陰道試產時, 醫護人員必須要嚴密全產程觀察, 盡量縮短產程時間, 采用陰道助產術輔助分娩,避免第二產程子宮收縮過度導致的子宮瘢痕破裂, 同時加強對子宮切口位置的觀察, 一旦出現壓痛, 則觀察子宮是否出現破裂現象, 分娩前醫護人員要充分做好提前防備工作, 一旦出現急癥手術或輸血現象, 則立即行剖宮產手術治療, 保證母嬰安全。本次研究中, 觀察組產婦采用陰道試產, 參考組產婦采用傳統剖宮產, 兩組分娩成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組產婦子宮破裂發生率、產后出血量明顯低于參考組(P＜0.05), 觀察組胎兒體質量明顯大于參考組, 產婦平均住院時間短于參考組(P＜0.05), 由此可見, 瘢痕子宮再妊娠時嚴格陰道試產指征, 嚴密觀察產程, 能夠保證分娩的順利進行, 母嬰預后良好。

［1］ 董書芳. 62例瘢痕子宮再妊娠臨床分析.中國醫藥導報.2008.5(27):37.

［2］ 徐紅, 汪春英.米非司酮配伍米索前列醇終止12～16周妊娠的臨床觀察.中國計劃生育學雜志.2005.13(8):482.

［3］ 韋先穎. 98例瘢痕子宮再妊娠分娩方式探討.中國當代醫藥.2010.17(27):183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.068

2013-12-09］

459000 河南省濟源市腫瘤醫院婦產科