米索前列醇促宮頸成熟治療的臨床分析

王蕊 肖春玉

米索前列醇促宮頸成熟治療的臨床分析

王蕊 肖春玉

目的 探討孕晚期米索前列醇促宮頸成熟治療的療效及不良反應。方法 孕婦222例, 其中110例為觀察組, 采用米索前列醇25 μg置于陰道后穹隆, 每6小時1次促宮頸成熟。112例為對照組, 采用縮宮素2 U+500 ml生理鹽水靜脈滴注促宮頸成熟。對比兩組臨床療效。結果 觀察組有效率80.9%, 陰道分娩率72.7%；對照組有效率61.6%, 陰道分娩率51.8%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 米索前列醇在嚴格掌握指征后用于促宮頸成熟治療安全, 有效, 經濟, 能有效降低剖宮產率。

米索前列醇；促宮頸成熟；陰道分娩率

目前, 我國剖宮產率居高不下, 已成為社會問題, 如何促進自然分娩, 降低剖宮產率顯得愈加重要, 其中, 對妊娠41周以后, 宮頸不成熟的孕婦應實行促宮頸成熟治療, 因過期妊娠導致胎兒窘迫, 胎糞吸入綜合征, 過熟兒綜合征, 新生兒窒息, 圍產兒死亡, 巨大兒等不良結局發生率增高, 并隨妊娠期延長而增加［1］。目前小劑量米索前列醇促宮頸成熟已較廣泛應用于臨床, 本文對照研究, 觀察米索前列醇促宮頸成熟與傳統小劑量縮宮素促宮頸成熟治療在療效及對母嬰不良影響, 并進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在湖北省婦幼保健院待產的孕婦222例, 年齡20～33歲, 孕周41～42周,宮頸評分＜6分, 排除頭盆不稱或胎位不正, 胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、瘢痕子宮等禁忌證, 其中110例為觀察組, 觀察組所有患者均無心肝腎疾病及青光眼、哮喘、癲癇等疾病；112例為對照組, 兩組在年齡、孕周及宮頸評分上比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規做［2］：①B超檢查及NST實驗正常者；②宮頸Bishop評分＜6分。觀察組外陰消毒后窺陰器暴露宮頸, 棉球擦干分泌物, 取米索前列醇25 μg放入陰道后穹隆后將窺陰器退出, 平臥60 min, 等待子宮收縮出現, 6 h后檢查無宮縮, 宮頸條件無變化時重復使用, 但當日最多使用2次, 全程最大劑量不超過75 μg。對照組采用縮宮素2 U+生理鹽水500 ml靜脈滴注, 8滴/min為起始量, 根據宮縮情況調整滴速, 最多不超過20滴/min。

1.3 療效評價標準 分別于用藥前和用藥后每隔24 h經陰道行Bishop評分, 宮頸評分較前增加≥2分為有效, ＜2分為無效。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析, 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟效果及分娩方式的比較, 見表1。

2.2 兩組新生兒窒息及羊水糞染情況的比較, 見表2。

表1 兩組促宮頸成熟效果及分娩方式的比較［n (%)］

表2 兩組新生兒窒息及羊水糞染情況的比較［n (%)］

3 討論

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物, 前列腺素使妊娠子宮收縮, 增加子宮平滑肌張力, 能促進宮頸結締組織釋放多種蛋白酶, 促進纖維組織軟化, 宮頸膠原纖維松散, 宮頸軟化, 且對晚孕子宮最敏感。而縮宮素促宮頸成熟因靜脈滴注時間長, 產婦活動受限, 以及對宮頸軟化作用弱,所以, 米索前列醇與縮宮素相比, 促宮頸成熟療效顯著, 陰道分娩成功率高, 從而有效降低剖宮產率。米索前列醇吸收迅速, 其活性代謝產物在血漿中的半衰期為30 min左右, 用藥3 h達左右半衰期, 故6 h后再次給藥是安全的, 但有孕婦12 h后才出現宮縮和臨產, 用藥過頻可能出現宮縮過頻, 過強導致急產、子宮破裂、胎兒窘迫等, 米索前列醇還能通過胎盤進入胎兒血液循環, 增加胎兒消化系統蠕動性, 導致羊水糞染率增加, 除可使新生兒缺氧外, 胎糞吸入綜合征的發生率可能也會增加, 故控制用量很重要［3］。本研究每日總量控制在50 μg, 總用量控制在75 μg, 另外, 嚴格選擇患者亦非常重要, 胎兒大小、骨盆條件, 用藥前胎兒健康狀況均需有經驗的高年資醫師嚴格評估, 在用藥過程中亦需嚴密監測,防止宮縮過強、過頻及急產的發生, 及時發現胎兒窘迫, 較少胎糞吸入綜合征的發生。本研究在新生兒窒息率與對照組相比, 差異無統計學意義, 但羊水糞染發生率差異有統計學意義, 考慮與米索前列醇增加胎兒消化系統蠕動性有關。

綜上所述, 在正確掌握指征, 有力監護, 及早識別和處理產力異常的前提下, 米索前列醇促宮頸成熟安全有效經濟,有效提高陰道分娩率, 降低剖宮產率, 特別適合基層醫院使用, 值得推廣。

［1］ 樂杰. 婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社.2008:89.

［2］ 尹春艷, 王保平, 周敬珍, 等.晚期妊娠米索前列醇引產的子宮收縮和產程特點.實用婦產科雜志.2005.21(11):668-671.

［3］ 戴鐘英.米索前列醇在足月引產中的應用.實用婦產科雜志.1999.15(5):299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.092

2014-09-11］

444100 當陽市婦幼保健院