吉西他濱聯合奧沙利鉑經肝動脈化療栓塞治療中晚期肝癌的臨床療效分析

孫曉

吉西他濱聯合奧沙利鉑經肝動脈化療栓塞治療中晚期肝癌的臨床療效分析

孫曉

目的 對中晚期肝癌治療中吉西他濱聯合奧沙利鉑經肝動脈化療栓塞治療的臨床療效進行觀察。方法 中晚期肝癌患者64例, 隨機分為對照組與觀察組, 各32例, 對照組接受阿霉素或5-氟尿嘧啶, 觀察組接受吉西他濱聯合奧沙利鉑行肝動脈化療栓塞治療, 對比兩組患者臨床治療效果。結果 治療后觀察組疾病控制率顯著高于對照組.1年、2年生存率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在對中晚期肝癌患者展開肝動脈化療栓塞治療時, 使用吉西他濱聯合奧沙利鉑治療臨床效果確切, 可有效緩解患者癥狀, 大幅降低不良反應發生率, 患者耐受性好, 值得在臨床中推廣。

中晚期肝癌；肝動脈化療栓塞；奧沙利鉑；吉西他濱

常規放化療在對中晚期肝癌治療中難以實現理想效果,為對中晚期肝癌有效治療方法展開探討, 本院于2008年2月～2011年5月收治64例中晚期肝癌患者在肝動脈化療栓塞治療時, 對照組接受阿霉素或5-氟尿嘧啶治療, 觀察組接受吉西他濱聯合奧沙利鉑治療, 其中觀察組臨床療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2008年2月～2011年5月收治中晚期肝癌患者64例, 其中男41例, 女23例, 患者年齡39～74歲, 平均年齡63.7歲；患者病程11 d～1年, 平均病程5.8個月；其中彌漫型5例, 結節16例, 巨塊型43例；所有患者均經病理學檢測及臨床診斷確診為中晚期肝癌。將患者隨機分為對照組與觀察組, 各32例, 兩組患者性別、年齡、病程與病情比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選和排除標準 入選標準：可對病灶進行臨床測量,年齡25～75歲, 經肝臟穿刺病理活檢確認不適合采用手術治療的肝功能Child'A、B級與中晚期肝癌患者, 患者距上次手術治療、生物治療、放療與化療時間＞4周, KPS評分＞60分,生存期預計＞2個月, 無其他惡性腫瘤發病史, 且在展開研究前患者均已詳細了解本次研究并同意參與。排除標準：肝細胞性黃疸或有肝功能嚴重障礙(Child'C級)；有活動性內出血疾病、凝血功能障礙或有出血跡象, 血友病者或感染嚴重、不能對自身感受確切表達者；腹腔積液量大且有少尿癥狀,腎功能代償能力明顯不足, 重要器官功能有衰竭現象者；對化療藥物過敏, 門靜脈主干癌栓已徹底阻塞者。

1.3 方法 兩組患者均利用Seldinger技術展開手術治療,從皮股動脈對腹腔動脈進行穿刺并展開插管造影, 對門靜脈顯示予以延遲, 對腫瘤位置、血供、數目、大小、范圍加以確定, 同時對肝臟門脈中血供充盈缺損或斷流情況的有無進行確定, 超選導管到腫瘤供血動脈, 展開灌注藥物與栓塞治療。對照組采用40 mg阿霉素或1.0 .5-氟尿嘧啶灌注治療,觀察組采用800 mg/m2吉西他濱與85 mg/m2奧沙利鉑灌注,兩組灌注時間均不低于30 min, 將化療藥物灌注完成后, 超選導管到腫瘤供血動脈中近腫瘤一端, 如果該端有動靜脈瘺存在, 先用明膠海綿顆粒進行栓塞, 展開造影確認動靜脈瘺完全消除后, 利用乳化碘油這一化療藥物進行栓塞治療。兩組患者治療3～5周為1療程, 均進行3個療程治療。

1.4 療效判定標準 ①近期療效判定：在治療前與治療后進行MRI、CT或B超檢查, 對腫瘤大小變化予以確認, 根據WHO(1981年)實體瘤近期療效評價標準對療效進行判定,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩定(SD)、病情進展(PD), 疾病控制率=(CR+PR+SD)/總例數×100%。②遠期療效判定：以治療即日為起始對患者生存期進行計算, 患者出院后每月進行1次隨訪直至患者死亡, 最長隨訪時間為2年, 對兩組患者治療后6個月、1年與2年生存率進行統計。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計分析軟件對相關數據展開統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 治療后觀察組疾病控制率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組近期療效對比(n, %)

2.2 遠期療效 在6個月、1年與2年生存率上, 對照組分別為：78.13%、43.75%和21.88%, 觀察組分別為81.25%、62.50%和40.63%。觀察組患者1年、2年生存率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝癌是臨床中一種常見消化系統惡性腫瘤, 對人們的生命與健康有嚴重威脅。原發性肝癌在發病時隱蔽性強, 早期診斷率較低, 通過臨床得以確診時, 有80%患者已是中晚期,導致最佳手術時機喪失［1,2］。化療性栓塞(TACE)是中晚期肝癌患者不能進行手術切除或手術機會喪失時首選治療方法［3］。對肝動脈進行栓塞治療可將肝瘤供血阻斷, 而對正常肝的實質血供不會造成過大影響。

在經肝動脈化療栓塞治療中, 常用藥物為阿霉素或氟尿嘧啶灌注及乳化碘油栓塞, 實現對腫瘤細胞的緩慢殺傷作用。而吉西他濱屬于新型抗代謝類核苷類抗癌藥物, 具高效低毒特性；奧沙利鉑是第三代鉑類代謝藥, 即使在DNA發生錯配修復缺陷或復制旁路增加時仍具有良好抗癌活性, 二者聯合可協同發揮抗癌效果。

本院在對中晚期肝癌患者展開肝動脈化療栓塞治療時,使用吉西他濱聯合奧沙利鉑進行治療, 其近期療效與遠期療效均顯著優于阿霉素或5-氟尿嘧啶用藥。研究結果表明, 在中晚期肝癌治療中, 吉西他濱聯合奧沙利鉑經肝動脈化療栓塞治療的臨床療效確切, 患者耐受性好, 值得在臨床中推廣。

［1］ 白廣德, 練祖平, 黃丁平, 等.氬氦刀聯合吉西他濱+草酸鉑方案治療50例中晚期原發性肝癌的對照觀察.現代腫瘤醫學.2010.18(11).2223-2225.

［2］ 王雄文, 陳日輝.吉西他濱配合辨證中藥湯劑治療原發性肝癌的療效分析.中國現代醫生.2009.47(4):73-74.

［3］ 潘驥群, 魯光平, 邵柏, 等.肝動脈化療栓塞序貫沙利度胺靶向治療中晚期肝癌近期療效觀察.現代腫瘤醫學.2013.21(4):811-813.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.079

2014-08-22］

473000 河南省南陽市腫瘤醫院內一科