跨節段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內植骨治療胸腰椎爆裂骨折的療效和安全性

未東興

跨節段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內植骨治療胸腰椎爆裂骨折的療效和安全性

未東興

目的 探討跨節段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內植骨治療胸腰椎爆裂骨折的有效性和安全性。方法 60例胸腰椎爆裂骨折患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組30例, 對照組給予單純跨節段椎弓根螺釘固定治療, 觀察組給予跨節段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內植骨治療。比較兩組患者治療前后Cobb角、活動能力評分、VAS疼痛評分和并發癥發生率的差異。結果 治療后觀察組Cobb角、活動能力評分和VAS疼痛評分均顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后后凸畸形、腰背疼痛和內固定斷裂等并發癥發生率10.0%顯著低于對照組36.7%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 跨節段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內植骨治療胸腰椎爆裂骨折效果確切, 能迅速緩解疼痛, 增強內固定系統的牢固性, 降低術后矯正角度的丟失及并發癥發生率, 值得臨床廣泛推廣使用。

跨節段固定；椎弓根螺釘；傷椎椎體內植骨；胸腰椎爆裂骨折

胸腰椎骨折是臨床最常見的脊柱損傷之一, 高處墜落傷和交通傷是主要致傷原因, 好發于青壯年男性［1］。本研究以本院收治的60例胸腰椎爆裂骨折患者為研究對象, 旨在探討跨節段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內植骨治療胸腰椎爆裂骨折的有效性和安全性。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月～2014年3月收治的60例胸腰椎爆裂骨折患者, 術前均經影像學和體格檢查確診, 隨機分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組男18例, 女12例, 年齡19～56歲, 平均年齡(34.37±5.72)歲；致傷原因：車禍傷16例, 高處墜落傷10例, 重物砸壓傷4例；Dennis分型：A型骨折4例, B型骨折14例, C型骨折6例, D型骨折4例, E型骨折2例。觀察組男17例, 女13例, 年齡18～58歲, 平均年齡(34.15±5.60)歲；致傷原因：車禍傷17例, 高處墜落傷9例, 重物砸壓傷4例；Dennis分型：A型骨折6例, B型骨折15例, C型骨折4例, D型骨折3例, E型骨折2例。兩組患者在基本資料、致傷原因和Dennis分型等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均積極完善術前準備, 常規禁食禁水,入手術室監測生命體征, 行全身麻醉氣管內插管。對照組給予單純跨節段椎弓根螺釘固定治療：患者取俯臥位, 以傷椎為中心逐層切開, 于傷椎上下方分別置入椎弓根螺釘2枚,安裝縱向連接桿, 防止椎管出現后凸畸形, 伴隨神經癥狀的患者需向前推動硬膜前方的骨塊, 減輕椎骨對受損神經的壓力, 仔細檢查神經根和硬膜囊是否完整, 逐層縫合切口；觀察組給予跨節段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內植骨治療：取人工異體骨或者患者自身同側髂骨, 植入受傷椎體內, 于傷椎上下方置入椎弓根螺釘2枚, 安裝連接縱桿, 其余同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后Cobb角、活動能力評分、VAS疼痛評分和并發癥發生率的差異。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數據統計。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Cobb角、活動能力評分和VAS疼痛評分比較 兩組患者治療前Cobb角和各評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組Cobb角、活動能力評分和VAS疼痛評分均顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組術后后凸畸形、腰背疼痛和內固定斷裂等并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后Cobb角、活動能力評分和VAS疼痛評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后Cobb角、活動能力評分和VAS疼痛評分比較(±s)

組別例數Cobb角(°) VAS疼痛評分(分)活動能力評分(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3022.4±7.39.7±4.48.3±1.63.7±0.92.4±0.81.8±0.7觀察組3022.5±7.45.5±1.38.5±1.51.9±0.42.5±0.71.1±0.2 t 0.0464.3900.4569.1380.4704.808 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生率比較［n (%)］

3 討論

手術治療是胸腰椎爆裂骨折的主要治療手段, 有助于重建脊柱穩定性, 矯正脊柱后凸, 避免遲發性神經損害, 幫助患者早期下地活動［2］。傳統治療胸腰椎爆裂骨折的方法為跨節段椎弓根螺釘內固定, 通過經骨折椎鄰近的上下位椎弓根植入螺釘進行復位固定, 但術后易產生矯正角度丟失和內固定失敗等并發癥, 遠期療效不佳［3］。

跨節段椎弓根內固定術通過縱向撐開力和前后縱韌帶夾板作用, 促使壓縮椎體恢復高度以及外形, 椎管前方的碎骨片、突入的椎間盤等進行程度不等的復位［4］。研究表明, 跨節段椎弓根螺釘固定術固定強度不夠, 極易出現斷裂和后凸畸形等并發癥［5］。跨節段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內植骨治療的技術特點是將螺釘擰入和骨折椎上下相鄰的椎弓根和椎體內, 能顯著增加內固定強度, 恢復前中柱的穩定性, 有利于椎管重建, 同時可保證神經結構的空間, 促進神經功能改善, 避免遲發性神經損害, 并可有效降低術后內固定物的疲勞、斷裂和松動等［6］。本研究結果顯示, 兩組患者治療前Cobb角和各評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后均較治療前有不同程度下降, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 其中觀察組Cobb角、活動能力評分和VAS疼痛評分改善程度均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在術后并發癥方面, 觀察組術后后凸畸形、腰背疼痛和內固定斷裂等并發癥發生率為10.0%, 顯著低于對照組的36.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示跨節段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內植骨治療胸腰椎爆裂骨折療效確切, 顯著優于單純跨節段椎弓根螺釘固定治療, 可有效避免后凸畸形, 術后并發癥發生率低。

綜上所述, 跨節段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內植骨治療胸腰椎爆裂骨折療效滿意, 可顯著緩解疼痛, 減少后凸畸形、內固定斷裂以及術后腰背痛等并發癥發生率, 值得臨床廣泛推廣使用。

［1］ 劉上樓, 徐軍, 倪卓民, 等.經胸腰段傷椎單節段椎弓根螺釘固定后的生物力學特性.中國組織工程研究.2013.17(39): 6908-6913.

［2］ 廖鑫波, 許永武.可注射性硫酸鈣椎體成形結合椎弓根內固定治療胸腰椎骨折.江西醫藥.2011.46(5):423-424.

［3］ 徐衛東.胸腰椎爆裂骨折二種手術方式的療效比較.中外醫療.2013.32(26):90-91.

［4］ 朱賢平, 王琳, 滕曉, 等.后路短節段固定聯合經傷椎椎弓根螺釘固定及椎體內人工骨植骨治療胸腰椎爆裂性骨折.中華危重癥醫學雜志(電子版).2011.4(4):7-11.

［5］ 李欽亮, 劉藝, 儲照明, 等.經傷椎椎弓根椎體內植骨并植釘治療胸腰椎骨折.中國修復重建外科雜志.2011.25(8):956-959.

［6］ 王洪偉, 李長青, 周躍.胸腰椎骨折傷椎椎弓根釘內固定技術研究進展.脊柱外科雜志.2010, 8(1):52-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.017

2014-09-11］

121000 遼寧省錦州市中心醫院骨科