大量輸血及其并發癥的探討

任秀慧

大量輸血及其并發癥的探討

任秀慧

目的 研究大量輸血的原因, 同時對其并發癥的發生原因進行相關的分析。方法 74例大量輸血患者, 對其臨床救治的記錄資料進行相關研究。結果 74例大量輸血患者中產生并發癥者65例, 主要包括：循環超負荷、出血傾向、低體溫、代謝性酸中毒。均給予積極對癥治療, 效果良好。結論 醫療工作人員在護理和救治大量出血患者時應該密切觀察患者的病情變化, 一旦發現大量輸血并發癥, 要及時地采取合適的治療措施加以護理。

大量輸血；并發癥；探討

大量輸血一般是指：①在12 h內輸血量≥患者總血容量。②在一次連續輸血中, 輸血量超過患者血容量的1.5倍。③短時期內輸入的庫血達循環量的3/4或者在24 h內輸入超過5000～7000 ml的血量。④在6～8 h內輸入的血量相當于患者的全血容量。大量輸血過程中會出現各種不同于常規輸血的特殊并發癥, 其合理應用常常難以把握。

1 臨床資料

本院2012年5月～2014年4月共收治74例大量輸血患者, 其中產生并發癥的患者有65例, 男53例, 女12例。肝破裂32例, 脾破裂8例, 肝癌破裂11例, 腸系膜血管斷裂8例, 胃底靜脈曲張破裂導致大出血的6例, 累計出血量都＞3000 ml。其中產生循環超負荷的10例, 中心體溫＜35℃的46例, 有出血傾向且活化部分凝血活酶時間(APTT)＞60 s的48例, 代謝性酸中毒pH＜7.12的37例。患者經過抗休克治療,生命體征基本平穩, 無死亡病例。見表1。

表1 大量輸血患者并發癥治療結果

2 并發癥及其處理方法

2.1 循環超負荷 循環超負荷是大量輸血的一種并發癥,這個癥狀的產生主要是因為在治療時對患者輸血的速度過快過量, 使得血液循環量增加, 心臟負荷加重從而導致心力衰竭和急性肺水腫［1］。循環超負荷是大量輸血并發癥中較為嚴重的一種, 其癥狀表現為患者心率加快、呼吸急促、頸靜脈怒張以及咳血性泡沫痰等。當這種情況發生時, 醫生必須迅速采取措施處理, 停止對患者輸血和吸氧, 注射強心劑讓患者的血液循環盡快平穩下來［2］。

2.2 出血傾向 大出血會導致血小板和凝血因子減少, 低體溫以及酸中毒會引起血小板和凝血因子功能的損害和酶活性下降。大量快速輸血會造成凝血因子稀釋, 同時庫存血內不穩定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ遭到破壞, 這些因素都會導致凝血功能發生障礙引起出血［3］。

2.3 低體溫 快速輸入和經靜脈輸注大量的庫存血, 可導致患者體溫下降, 當體溫下降到30℃以下, 會導致心律紊亂,心搏出量降低, 室性心律不齊和心搏驟停, 外周血管的阻力增加, 血紅蛋白的氧離曲線左移, 氧釋放量減少, 最終導致組織缺氧［4］, 并且會影響血小板功能, 當患者機體內部溫度＜35℃時, 常常會出現凝血障礙, 因為低體溫時血小板和凝血酶的活性會下降。所以在大量輸血時可在輸血側靜脈、頭部、肢體、大血管處, 用熱水袋加溫。

2.4 代謝性酸中毒 嚴重創傷所導致的大量失血, 大面積的組織滲液, 全身組織會出現持續且嚴重的灌注不足, 細胞的無氧代謝增強, 從而產生大量酸性代謝產物引起代謝性酸中毒。因此, 醫療工作人員應密切注意患者的意識、呼吸節律及頻率、血壓、脈搏、口唇的黏膜變化, 在進行血乳酸測定和動脈血氣分析的同時, 及時采取有效措施。

輸血是臨床上常用的治療手段之一, 具有不可替代性,出血性患者由于失血量較大, 病情較復雜, 必需大量輸血,同時會不可避免的產生一系列的并發癥。因此, 醫療工作者要熟練掌握上述并發癥在臨床上的表現, 嚴密觀察患者的病情變化, 做到及時發現、積極處理, 防止各種不良反應的發生,提高搶救的成功率。

［1］ 王君. 創傷失血性休克的急救護理. 醫學信息：下旬刊.2011.24(6):218.

［2］ 邵耘寶, 劉慧清. 嚴重創傷失血性休克患者的急診護理與并發癥預防.中國初級衛生保健.2011.25(3):86-87.

［3］ 徐元貞.新全實用藥物手冊(第3版).鄭州:河南科學技術出版社.2005:481.

［4］ 皿梁輝, 王德祥, 王保國.患者大量輸血時凝血功能的監測和維持.中國急救醫學.2004.24(10):756.

Investigation of massive blood transfusion and its complications

REN Xiu-hui.
Department of Blood Transfusion, Shandong Yantai City Laiyang Central Hospital, Yanta.265200, China

Objective To study the reason of massive blood transfusion, and to analyze the causes of its complications. Methods The clinical treatment data of 74 patients with massive blood transfusion were takenin a related analysis. Results There were 65 cases with complications among the 74 massive blood transfusion patients, and their complications mainly included circulatory overload, hemorrhagic tendency, hypothermia, and metabolic acidosis. Actively symptomatic treatment was given to the patients with good curative effect. Conclusion The medical staff should pay more attention to the changes of the massive bleeding patients’conditions. A series of treatment measures ought to be taken timely for nursing when the complications in massive blood transfusion occurred.

Massive blood transfusion; Complications; Investigation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.014

2014-07-04］

265200 山東省煙臺市萊陽中心醫院輸血科