超聲在早期乳腺癌診斷探討

楊 婕

超聲在早期乳腺癌診斷探討

楊 婕

目的 探討早期乳腺癌的超聲影像學特征, 評價超聲對早期乳腺癌的診斷價值。方法 130例經病理證實的乳腺小腫塊(直徑≤2 cm)患者按腫塊惡良性分為乳腺癌組(53例)和良性病變組(77例), 對比兩組患者術前腫塊的二維聲像學特征和多普勒超聲血流特點。結果 乳腺癌組中多見形狀不規則、邊界不清、沙粒樣鈣化、蟹足征、后方回聲減弱等現象, 且與良性病變組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組腫瘤的彩色多普勒超聲血流情況比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者中, 阻力指數＞0.7的例數比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 超聲診斷技術在早期乳腺癌的診斷中具有重要的應用價值, 結合其他臨床診斷方式, 將大大提升早期乳腺癌的確診率。

超聲；早期乳腺癌；診斷

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤, 其常年在女性的各類惡性腫瘤中高居首位, 是危害女性生命健康的頭號殺手。乳腺癌的早發現、早診斷和早治療與患者生存率密切相關, 臨床研究證實, 乳腺原位癌已經可以治愈, 乳腺癌Ⅰ期5年生存率可達97.0%, Ⅱ期降至75.9%, Ⅲ期僅為45.0%［1］。因此, 提高早期乳腺癌的確診率迫在眉睫。隨著超聲診斷技術的發展, 應用彩色多普勒超聲診斷早期乳腺癌的臨床價值得到了越來越多的關注。本研究作者旨在探討超

聲在早期乳腺癌診斷中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年5月后經手術病理證實的130例乳腺小腫塊患者作為研究對象, 按照腫瘤的病理性質分為為乳腺癌組(53例)和良性病變組(77例)。乳腺癌組患者, 年齡22～70歲, 平均年齡(45.8±4.9)歲；良性病變組患者, 年齡20～62歲, 平均年齡(45.7±5.0)歲。所有患者術前均未接受過任何治療。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器和方法 儀器型號為美國GE-VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率6.5～12.5 MHz。檢查時, 患者取仰臥位,用探頭在兩側乳腺的各象限、雙側腋窩和乳暈區做橫、縱、斜切面掃查［2］, 如發現回聲異常, 則需鎖定腫塊位置, 觀察其大小、數目、形態、邊界、內部回聲、鈣化情況以及腫瘤內部和周圍的血流情況。對腫瘤所有的搏動血管取樣分析,記錄最高阻力指數。

1.3 血流情況分級 依據Adler半定量法對腫塊內的血流情況進行分級：0級, 腫塊內未見血流信號；Ⅰ級, 少量血流,病灶區可見1～2個細棒狀或點狀血管；Ⅱ級, 中量血流, 可見1條重要血管或3～4條點狀血管；Ⅲ級, 血流豐富, 可見2條重要血管或5條以上點狀血管。

1.4 統計學方法 本研究的數據處理采用SPSS19.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤的病理診斷結果和二維超聲影像學特征 130例患者的腫塊直徑2～20 mm, 乳腺癌組中, 浸潤性導管癌40例, 侵潤性小葉癌3例, 導管內癌9例, 髓樣癌1例, 合并腋窩淋巴結轉移8例。良性病變組中, 纖維腺瘤44例, 乳腺病21例, 導管內乳頭狀瘤12例。

在影像學特征上, 乳腺癌組中多見形狀不規則、邊界不清、沙粒樣鈣化、蟹足征、后方回聲減弱等現象, 且與良性病變組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。因此, 可以視為是早期乳腺癌的特征。

2.2 兩組腫瘤的彩色多普勒超聲血流特點 乳腺癌組患者多為Ⅱ～Ⅲ級, 腫塊血流較為豐富, 而良性病變組患者多為0～Ⅰ級, 腫塊血流較少, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。并且在兩組患者中, 阻力指數＞0.7的例數比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者二維超聲影像學特征比較［n(%)］

表2 兩組患者彩色多普勒超聲血流特點比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤, 盡早診斷和治療對提高乳腺癌患者的生存率有十分積極的意義。臨床上目前用于診斷乳腺癌的主要措施有超聲影像、核磁共振成像和鉬靶X線, 相對而言, 超聲診斷技術具有更加便捷和無害的優勢,便于在基層醫院推廣［3］。目前, 超聲診斷直徑＞2 cm的大腫塊的技術已經日趨成熟, 而早期乳腺癌小腫塊的診斷技術目前仍在探索中。

乳腺癌的病理機制復雜, 超聲影像上的特征并不完全一致。一般情況下, 腫塊形狀不規則、邊界不清、沙粒樣鈣化、后方回聲衰減等現象被認為是典型乳腺癌的特征, 有較高的敏感性和特異性［4］, 本研究的統計數據也證實了這一點。蟹足征是腫瘤細胞生長過程中, 浸潤周圍組織的一種表現, 本研究的數據顯示蟹足征這一特點的敏感性不高, 這與中晚期乳腺癌不太相同。值得一提的是, 由于二維超聲技術的局限性, 在早期乳腺癌的確診上有一定困難, 需要借助彩色多普勒超聲加以協助。

相對良性病變, 惡性腫瘤代謝旺盛、生長迅速, 需要大量營養供應, 因而具有較多的新生血管, 這也是多普勒彩超判斷腫瘤良、惡性的病理基礎［5］。腫瘤內部的血流豐富程度與本身大小關系不大, 因此血流信號可以用來鑒別早期乳腺癌的類型。此外, 阻力指數＞0.7是另外一個重要的診斷指標,惡性腫瘤新生血管無平滑肌, 管壁缺乏彈性, 舒張壓難以保持可能是血流阻力升高的原因。

綜上所述, 超聲診斷技術在早期乳腺癌的診斷中具有重要的應用價值, 但單一借助超聲影像學的指標進行判斷不夠準確, 除關注各種早期乳腺癌的一般特征, 還應結合彩色多普勒超聲在血液流變學上的特點以及其他診斷方式的結果,進行詳盡的判斷分析, 才能有效提升早期乳腺癌的確診率。

［1］ 陳風華, 錢建林, 宣麗敏, 等.彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應用評價.同濟大學學報(醫學版), 2011, 32(3):51-54.

［2］ 王小丹.彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應用價值.中外健康文摘, 2013 (31):25-26.

［3］ 肖榮耀.超聲、鉬靶和MRI在早期乳腺癌診斷中的應用價值.大連醫科大學, 2012.

［4］ 謝文杰, 林蘭, 歐霞, 等.超聲診斷技術在乳腺癌早期診斷中的應用.中國計劃生育和婦產科, 2013, 5(1):51-54.

［5］ 何志巧, 徐永遠.超聲診斷在早期乳腺癌診斷中的應用分析.大家健康, 2013(12):173.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.050

2014-09-18］

466000 周口市中心醫院超聲科