口服益氣通絡利水方配合地奧司明片治療乳腺癌術后上肢水腫的療效觀察

徐吉星 郭志峰

口服益氣通絡利水方配合地奧司明片治療乳腺癌術后上肢水腫的療效觀察

徐吉星 郭志峰

目的 觀察以自擬的益氣通絡利水方配合地奧司明片口服治療乳腺癌術后上肢水腫的臨床療效。方法 50例乳腺癌術后上肢水腫的患者隨機分為治療組及對照組, 每組25例。對照組采用口服速尿片、螺內脂片的治療方法, 治療組采用口服益氣通絡利水方配合口服地奧司明片治療。觀察并比較兩組患者治療效果。結果 治療組總有效率為92% , 對照組總有效率為68%, 兩組患者治療的總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后患肢周徑差比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 口服益氣通絡利水方配合地奧司明片治療乳腺癌術后上肢水腫治療效果顯著, 值得臨床應用。

乳腺癌；上肢水腫；益氣通絡利水方；地奧司明片

乳腺癌術后患者患側上肢水腫是臨床常見的并發癥, 目前采用顯微手術方式治療, 療效亦不盡如人意。作者2010年4月～2014年10月采用口服益氣通絡利水方及地奧司明片治療乳腺癌術后患側上肢水腫療效顯著, 現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2014年10月收治的50例患者隨機分為治療組和對照組, 各25例, 均為本院住院或門診患者, 經過乳腺癌根治術或改良根治術；年齡28～67歲, 中位年齡50.4歲；其中輕度水腫20例, 中度水腫22例, 重度水腫8例。根據《乳腺癌綜合診療學》中的乳腺癌術后上肢水腫程度判定標準［1］：輕度水腫：患側上肢周徑比健側粗3 cm以下, 但多限于上臂近端；中度水腫：患側上肢周徑比健側粗3～6 cm, 水腫范圍影響到整個上肢, 包括前臂和手背；重度水腫：患側上肢周徑較健側粗6 cm以上,皮膚硬韌, 水腫波及整個上肢包括手指, 整個上臂和肩關節活動嚴重受限。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：口服速尿片20 mg, 2次/d；螺內脂片20 mg, 3次/d。15 d為1個療程, 共治療2個療程。

治療組：口服益氣通絡利水方, 處方:生黃芪30 g、黨參15 g、地龍10 g、路路通6 g、川芎10 g、當歸10 g、赤芍15 g、桑枝15 g、桂枝6 g、茯苓10 g、豬苓10 g、澤瀉10 g、甘草6 g。隨癥加減：患肢疼痛皮膚發紅、皮溫高者加金銀花、野菊花；陰虛者加用生地。1劑/d, 水煎2次取汁, 分早晚分次服用；口服地奧司明片0.5 g, 2次/d。

1.3 療效判定標準 顯效：患肢水腫消退, 測量周徑縮小＞50%；有效：患肢水腫減輕, 測量周徑小縮小＜50%；無效:患肢水腫無減輕或加重, 測量周徑無減小或變大。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為92%, 其中無效2例, 有效10例, 顯效13例；對照組總有效率為68%, 無效8例, 有效9例, 顯效8例。兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。治療組與對照組治療后周徑差結果比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后療效的比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后患肢周徑差的比較(, cm)

表2 兩組患者治療前后患肢周徑差的比較(, cm)

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05

組別例數治療前治療后治療組254.98±1.10 1.52±0.56a對照組255.03±0.983.87±0.65

3 討論

乳腺癌術后患側上肢水腫對患者的身心健康及生存質量有較大的影響, 其發病率高達6%～62%, 且隨時間的延長有逐漸增高的趨勢［2］。現代醫學認為乳腺癌術后患者患側上肢的淋巴或血液回流不暢是其水腫的形成的主要原因, 一般輕者可逐漸自行緩解, 嚴重者治療效果不佳。目前臨床治療方法除外科手術外, 內科治療以口服利尿藥或改善微循環的藥物治療為主。地奧司明片具有促進淋巴及靜脈回流, 改善微循環、減輕局部炎癥程度的作用, 能夠促進乳腺癌術后上肢淋巴水腫的消退［3］。臨床藥理研究證實：地奧司明片能增強靜脈張力, 并有高度選擇性, 使毛細血管抗性增加, 保持其高通透性, 亦可降低血液粘稠度, 減少血細胞的聚集, 從而達到改善微循環的作用。中醫學認為, 該病屬“水腫”范疇,“久病多虛, 久病多瘀”, 惡性腫瘤患者多正氣虧虛, 加之手術創傷, 致脈絡瘀滯, 水濕內停, 溢于肌表, 發為水腫。益氣通絡利水方中黃芪、黨參益氣健脾補虛；澤瀉、豬苓利水滲濕；川芎、赤芍、桂枝活血化瘀, 溫陽通脈；桑枝、地龍通絡溫經, 引藥入病所, 甘草調和諸藥, 共奏益氣通陽、利水祛瘀之功效。現代藥理研究表明：黃芪具有擴張全身末梢血管, 暢順皮膚血循環, 并有抗凝、抑菌作用［4］；川芎、當歸、赤芍、地龍和澤瀉均具有擴張血管, 抗血小板、抗血栓的藥理作用；茯苓、豬苓亦具有抗炎、抗腫瘤、調節機體免疫功能、利尿的藥理活性［4］；桂枝兼有抗炎、抗腫瘤、擴張血管、改善外周循環的治療作用［4］。

本試驗中西醫藥物合用共同達到擴張血管, 改善微循環,利尿消腫的治療作用, 結果顯示：口服益氣通絡利水方配合地奧司明片治療乳腺癌術后上肢水腫有顯著的治療效果, 值得臨床使用。

［1］ 李佩文, 鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學.北京:中國中醫藥出版社, 1999:206-261.

［2］ Schijven MP, Vingerhoets AJ, Rutten HJ, et al.Comparison of morbidity between axillary lymph node dissection and sentinel node biopsy.Eur J Surg Onclo, 2003, 29(4):341.

［3］ 鄒恭道, 蘇永紅.地奧司明治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(18):1971.

［4］ 謝萬宗.全國中草藥匯編.北京:人民衛生出版社, 1996:133-135, 394-395, 786-788.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.124

2015-01-23］

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