腦卒中早期規范化康復方案對患者認知功能、運動功能的影響

朱防震 胡方煜 陳海旻 陳海妍 李海燕

·康復醫療·

腦卒中早期規范化康復方案對患者認知功能、運動功能的影響

朱防震 胡方煜 陳海旻 陳海妍 李海燕

目的 討論腦卒中早期規范化康復方案對患者認知功能、運動功能的影響。方法 82例腦卒中患者, 隨機分為觀察組42例和對照組40例, 觀察組患者嚴格采取規范化康復方案進行康復治療,對照組采取常規康復訓練方案, 對比兩組患者的康復效果。結果 治療4、8周后, 觀察組患者的認知功能、運動功能、生活質量均明顯優于對照組 (P＜0.05)。結論 腦卒中早期規范化康復方案可以明顯改善腦卒中患者的認知功能、運動功能, 效果顯著, 值得臨床推廣。

腦卒中；規范化康復方案；認知功能；運動功能

腦卒中早期的急救和護理對于減少患者死亡率、避免和減輕后遺癥的發生、恢復其正常活動十分重要。肢體偏癱、認知、言語及吞咽功能障礙為卒中早期發生的主要功能障礙［1］,這些障礙伴隨的一些并發癥會對患者的正常生活造成較大阻礙, 病情較嚴重的, 將會對患者以后的各種身體技能及生活質量產生較大影響, 同時給患者的家庭也帶來較重的心理及經濟負擔。甚至威脅患者的生命, 是患者發生死亡的主要原因［2］。因此, 在對腦卒中患者進行急救時, 同樣應當對認知、運動等功能進行密切關注和監測, 及時實施針對性的康復護理方式改善患者相應功能, 使并發癥降低。本院選取2012年8月～2014年8月就診的腦卒中患者, 嚴格采取規范化康復方案進行康復治療, 取得滿意結果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月于本院就診的82例腦卒中患者, 納入標準:腦卒中符合中華醫學會制定的診斷標準［3］, 經CT或磁共振成像(MRI)確診, 患者均為初次發病, 具有穩定的生命體征；研究對象均存在不同程度的肢體障礙；自愿參加研究且存在較好家庭支持。排除標準：蛛網膜下腔出血或進展性腦卒中者；合并嚴重心、肝、腎功能不全和其余腦部器質性病變； 存在顱腦外傷、腦腫瘤患者；所有研究對象均簽訂知情同意書。將82例患者隨機分為觀察組42例和對照組40例。兩組患者性別、年齡、卒中類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比(, n)

表1 兩組患者臨床資料對比(, n)

注：兩組一般資料比較, P＞0.05

腦梗死腦出血左右觀察組4261.33±7.13222024182220對照組4062.15±6.26211925152119 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別例數年齡(歲)性別卒中類型腦癱側男女

1.2 方法規范 對照組采取常規康復訓練方案進行康復訓練, 觀察組根據腦卒中早期規范化康復方案進行康復訓練,具體包括：①入院1～4周：護理人員首先配合主治醫生進行臨床急救措施, 并向家屬宣傳相關康復知識, 例如宣講腦卒中早期康復內容, 宣講相關注意點, 并指導家屬正確的康復護理措施, 如癱瘓肢體關節的被動活動、臥床體位擺放、按時翻身、調節呼吸、輕拍患者背部排出痰液等, 根據患者評定情況進行相應的神經促通技術等；②入院5～8周, 進行相應的神經促通技術, 指導患者進行具體的康復訓練, 如坐位、坐位平衡、站立、站立平衡、單腿站立、行走和上下樓梯練習等來改善患者的行走能力, 2次/d, 每次訓練持續0.5 h左右, 5次/周；康復治療期間, 針對性鍛煉患者自己進行進食、穿衣、梳洗等自我照顧的能力, 2次/d, 每次訓練持續0.5 h左右, 5次/周；康復指導通過康復治療師指導患者完成, 同時指導患者的家人及護工如何正確的幫助患者進行訓練；一些患者如果在康復治療時返回社區進行, 則康復治療師應當每周對患者康復訓練進行指導, 在幫助患者訓練的期間同時指導患者的家屬相關的康復訓練內容, 患者在家屬的幫助下盡可能完成剩余的康復訓練內容；③第8周后(患者出院)：在患者出院時應將疾病相關康復要點囑咐于患者, 對患者及家屬的相關聯系方式做詳盡記錄, 保證每隔2周對患者做1次回訪, 回訪方式盡量采取電腦或手機視頻的方法, 或患者回院進行交流, 監督并指導患者按照方案的順序及內容進行康復訓練。

1.3 觀察指標 分別于治療前、治療后4、8周時采取簡易智力狀態檢查量表(MMSE)、Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)及生活質量采用卒中影響量表(SIS)對兩組患者的認知功能、運動能力和生活質量進行對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評分比較 治療4、8周后,觀察組患者的認知功能明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后FMA評分比較 治療4、8周后,觀察組患者的運動功能明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者治療前后SIS評分比較 治療4、8周后, 觀察組患者的生活質量明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前后MMSE評分對比(, 分)

表2 兩組患者治療前后MMSE評分對比(, 分)

注：治療后兩組比較, P＜0.05

組別例數治療前治療后治療4周治療8周對照組4016.3±2.619.4±3.324.7±3.2觀察組4216.2±2.724.8±3.627.9±3.9 t 0.3036.5215.003 P＞0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者治療前后FMA評分對比(, 分)

表3 兩組患者治療前后FMA評分對比(, 分)

注：治療后兩組比較, P＜0.05

組別例數治療前治療后治療4周治療8周對照組4025.4±6.632.2±7.241.3±5.2觀察組4225.2±5.442.8±6.155.1±4.6 t 0.2215.3616.235 P＞0.05＜0.05＜0.05

表4 兩組患者治療前后SIS評分對比(, 分)

表4 兩組患者治療前后SIS評分對比(, 分)

注：治療后兩組比較, P＜0.05

組別例數治療前治療后治療4周治療8周對照組40311.3±52.2 356.0±62.10411.4±45.1觀察組42309.3±52.6412.5±52.6515.3±67.2 t 0.4313.2157.145 P＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腦卒中在中老年人群中較為常見, 其不僅致殘率高, 也是導致患者發生死亡的主要原因, 現階段已經是在腫瘤、心血管病之后的導致死亡的第三大原因, 認知功能障礙是該病主要的并發癥之一, 發生率高達患者總數的50%［4］, 現階段還未明確該并發癥的發病原因, 可能因腦卒中患者大腦皮層及皮層下腦細胞出現變性等病理性改變, 導致認知功能出現障礙［5］, 腦卒中患者發生的認知及運動功能障礙對患者的康復及正常社會生活帶來了極大的不便, 同時也給社會和家庭造成了較大的負擔。

規范化康復方案能夠較好的改良我國目前的康復模式。因腦卒中患者各功能器官恢復往往需花費較長的時間進行康復訓練, 而我國現階段專門康復機構仍無法滿足日益增長的腦卒中患者的需要, 患者出院后, 由于患者及家屬缺乏相應專業知識, 需要長期治療的患者的治療基本上就宣告停止,所以指導患者家屬及護工科學的康復知識及操作也十分重要, 使陪護人員的監督和協助功能充分發揮, 使康復治療貫穿在患者的整個日常生活和活動中。本次研究結果顯示, 治療4、8周后, 觀察組患者的認知功能、運動功能、生活質量均明顯優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 腦卒中早期規范化康復方案可以明顯改善腦卒中患者的認知功能、運動功能, 效果顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 王麗.腦卒中后便秘與認知功能的相關性及其干預研究.南方醫科大學, 2013.

［2］ 許年珍, 朱奕, 王彤, 等.腦卒中早期康復護理方案對改善患者下肢運動功能的作用.江蘇醫藥, 2010, 36(14):1618-1620.

［3］ 張娟.中西醫結合康復方案對腦卒中偏癱患者生活質量的影響.廣州中醫藥大學, 2013.

［4］ 商敏, 王玉鳳, 楊鳳梅, 等.系統康復治療對腦卒中恢復期患者認知功能、運動功能及生活質量的影響.中國老年學雜志, 2014(23):6551-6553.

［5］ 張強.卒中后早期系統康復治療的效果以及影響康復因素的評價.大連醫科大學, 2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.187

2015-03-23］

513400 廣東省連州市人民醫院