宮外孕腹腔鏡手術的護理體會

張彥遵

宮外孕腹腔鏡手術的護理體會

張彥遵

目的 對宮外孕腹腔鏡手術的護理效果展開對比分析。方法 64例宮外孕患者隨機分為治療組和對照組, 各32例。對照組給予常規護理措施；治療組在對照組患者護理基礎上加以護理干預措施。比較兩組患者護理效果。結果 治療組的護理質量總滿意度96.88%和并發癥發生率9.38%, 均高于對照組的75.00%、31.25%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在對通過腹腔鏡手術治療宮外孕患者的臨床護理中采用護理干預措施效果較為理想, 可提高護理質量, 減少并發癥發生率, 臨床可積極應用。

宮外孕；腹腔鏡手術；護理干預措施

宮外孕為受精卵在子宮腔外著床, 又被稱之為異位妊娠,其發生率為1%, 主要出現在輸卵管中, 其高達95%。宮外孕為常見的婦科急癥, 同時其為孕產婦死亡的主要原因。腹腔鏡手術在治療該疾病臨床上具有一定作用, 改善患者預后。但基于該疾病病例特點, 患者極易出現不良情緒, 影響臨床治療效果, 科學有效的護理措施對患者臨床癥狀具有一定改善作用, 能降低患者并發癥發生率。為進一步了解宮外孕腹腔鏡手術的護理效果展開對比分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年2月收治的64例通過腹腔鏡手術治療的宮外孕患者, 通過病史、B超妊娠試驗和后穹窿穿刺等確診為宮外孕。將64例患者隨機分為治療組和對照組, 各32例, 治療組患者平均年齡(30.58±5.34)歲；24例未破裂, 8例破裂；12例為初產婦, 20例為經產婦；22例為輸卵管壺腹部妊娠, 5例為峽部妊娠, 3例為傘部妊娠, 1例為間質妊娠, 1例為卵巢妊娠；對照組患者平均年齡(31.27±6.21)歲；25例未破裂, 7例破裂；13例為初產婦, 19例為經產婦；21例為輸卵管壺腹部妊娠, 5例為峽部妊娠, 4例為傘部妊娠, 1例為間質妊娠, 1例為卵巢妊娠。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理措施。為患者介紹手術方法和注意事項, 針對患者出現的煩躁和擔心進行護理, 減輕患者不良情緒, 提高臨床治療效果。術前指導患者禁食、禁水,并進行常規術前檢查。術中對患者脈搏和血壓進行密切觀察,測量1次/h, 注意表情、神志、四肢發冷和有無面色蒼白等休克癥狀。同時, 觀察患者腹痛和陰道出血狀況, 做好相應記錄。對于出現明顯肛門墜脹、腹痛加劇和出血增多患者,應及時報告臨床醫生, 并進行相應處理, 做好搶救準備工作。術后觀察患者臨床癥狀和生命體征, 根據患者具體狀況實施相應護理措施, 并指引患者養成良好飲食和作息習慣。做好健康保健工作, 避免出現盆腔感染, 加強營養, 注意休息。術后1個月禁止陰道沖洗、盆浴和游泳等, 同時, 禁止性生活,避免增加盆腔感染機會, 對盆腔炎進行徹底治療, 改善患者預后。

1.2.2 治療組在對照組患者護理基礎上加以護理干預措施。術后針對患者可能出現的并發癥進行針對性護理。患者極易出現皮下氣腫、惡心嘔吐和頸肩背酸痛不適等并發癥：①皮下氣腫：患者實施腹腔鏡治療時需建立人工氣腹, 若術中氣壓過高, CO2氣體循筋膜間隙上行彌漫, 進而出現皮下氣腫。護理人員在患者治療后, 應觀察是否出現腹痛、咳嗽和呼吸頻率變化等癥狀, 應給以患者理療和按摩等被動性運動, 增加局部血液循環, 促使皮下氣腫消失。②惡心嘔吐：基于患者腹腔中的CO2、甲氨蝶呤藥物、麻醉藥物和術后抗生素等因素, 患者術后會出現不同程度的嘔吐和惡心癥狀。在術后24 h內癥狀較為明顯, 之后逐漸減輕。對于癥狀較輕的患者可不予藥物處理, 對于程度嚴重的患者, 將其頭部偏向一側, 避免誤吸嘔吐物窒息, 并肌內注射10 mg甲氧氯普胺等。③頸肩背酸痛不適：基于需維持一定壓力才能使術野變得清楚, 術中CO2氣腹刺激膈肌和術后腹腔內殘留的氣體集聚在膈肌下刺激膈神經產生。護理人員應向患者解釋其產生原因,指引患者選取頭低腳高位, 讓臀部高于胸部, 進而使得腹腔內殘留的CO2氣體轉移至下半身, 減輕癥狀, 1～2 d后可自行消失等。

1.3 觀察指標［1］觀察患者對護理質量總滿意度和出現皮下氣腫、惡心嘔吐、頸肩背酸痛不適并發癥發生率, 通過本院自行擬定的護理質量滿意調查表對患者進行調查, 其內容主要包含病房環境、服務態度、服務及時性、管理規范性和綜合素質, 總分為100分。其中, 非常滿意：調查表評分＞90分, 基本滿意：調查表評分為70～90分, 不滿意：調查表評分＜70分, 總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量總滿意度對比 治療組總滿意度96.88%高于對照組的75.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 治療組和對照組患者并發癥發生率分別為9.38%、31.25%, 兩組患者并發癥發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理質量總滿意度對比［n, n(%)］

表2 兩組患者并發癥發生率對比［n, n(%)］

3 討論

在采用腹腔鏡手術對宮外孕患者治療后, 防止輸卵管損傷和感染等對患者預后具有重要意義。因此, 護理人員應根據患者具體癥狀對其實施相應護理措施, 提高患者對護理質量總滿意度。護理干預措施在一定程度上能穩定患者情緒,促使患者樹立接受手術的信心, 積極配合醫護人員工作。術中密切觀察患者生命體征, 嚴格執行查對制度, 為患者成功建立靜脈通路, 并根據患者具體狀況調整液體滴速, 防止急性心力衰竭和肺水腫等。保障氣腹機正常充氣壓力, 避免腹內壓急驟下降出現血壓驟降現象。術后對患者進行生命體征監測、并發癥護理和出院指導, 讓患者養成良好生活習慣,出現異常現象的, 應及時到院診治, 改善預后［2］。

綜上所述, 在對通過腹腔鏡手術治療宮外孕患者的臨床護理中采用護理干預措施效果較為理想, 可提高護理質量,減少并發癥發生率, 臨床可積極應用。

［1］ 李玖鳳.78例急診宮外孕患者的護理分析.重慶醫學, 2014, 43(2):248.

［2］ 陳慧娟.中西醫結合治療宮外孕96例療效觀察.中國中醫基礎醫學雜志, 2014, 20(4):550.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.155

2015-03-11］

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