新生兒重癥監護中心環境對早產兒的不良影響及其干預對策

王永利

新生兒重癥監護中心環境對早產兒的不良影響及其干預對策

王永利

目的 分析新生兒重癥監護中心環境對早產兒的不良影響及其干預對策。方法 新生兒重癥監護中心早產兒94例隨機分為甲、乙兩組, 各47例。乙組給予早產兒一般護理, 甲組早產兒在此基礎上采取環境護理干預。對比兩組早產兒護理情況。結果 出生后, 兩組小兒體質量及每日攝奶量比入院時明顯改善(P＜0.05)；甲組小兒體質量增長及每日攝奶量均高于乙組, 首次排便時間早于乙組, 血清總膽紅素低于乙組(P＜0.05)。結論 新生兒重癥監護中心不良環境會影響早產兒體重、進奶量等, 加強環境干預護理, 可減少對早產兒的不良刺激, 促進其成長恢復。

新生兒重癥監護中心環境；早產兒；不良影響；干預對策

新生兒重癥監護中心收治的小兒多存在一定問題, 其環境關系到小兒成長發育。早產兒是屬于胎齡28～37周不成熟嬰兒［1］, 機體抵抗力差, 外界環境易對其成長發育造成影響。通常早產兒先天不足, 出生后環境改變等會給小兒帶來強烈不適, 造成生理、心理的改變, 影響早產兒預后質量。因此必須要重視新生兒重癥監護中心環境對早產兒造成的不良刺激, 并采取必要的干預措施, 以此促進早產兒成長發育, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例早產兒均為2013年6月～2014年10月在本院新生兒重癥監護中心收治, 男53例, 女41例；體質量1.2～2.5 kg, 胎齡28～37周, 平均胎齡(32.8±1.3)周；按照護理方式不同隨機分為甲、乙兩組, 各47例。兩組小兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 乙組早產兒經常規護理, 密切注意小兒實際情況, 采取必要處理措施。甲組在此基礎上采取環境干預護理措施。①降低噪聲。病房聲音不得超過60 dB, 不可驟然發出高頻率聲音, 各儀器報警聲音聲音的分貝盡量降低, 及時關閉。工作人員走路、說話、操作需輕柔。②生理光線適當調整。病房窗簾應拉緊, 減弱室內光線, 暖箱覆蓋黑布,模擬黑夜。拉開窗簾, 適當增強室內光線, 撤去暖箱黑布,模擬白天。關閉病房大燈及光刺激燈, 以免強光直射小兒眼睛。③采取“鳥巢式”護理。取舒適輕柔絨布制成一個鳥巢,夾層放置高彈力棉, 先行于暖箱預熱33～34℃, 將小兒放置鳥巢中, 根據小兒實際情況調節暖箱溫度。④維持舒適體位。盡量避免過度伸展小兒頭部、頸部, 下部輕微向下內收, 維持正常鼻孔形狀。四肢避免過度內收或外展, 膝蓋維持中心位, 屈曲臀部和膝蓋90°, 肩膀不可內收。⑤吸吮。小兒無法喂養時, 避免侵入性操作導致小兒哭鬧, 哭鬧時可行非營養吸吮動作, 比如奶嘴吸吮或吸吮自己手指頭等, 促進小兒吸吮、吞咽及呼吸等協調能力。⑥撫觸護理。體征尚不穩定小兒可采用國際標準按摩法撫觸保健, 在喂奶30 min前撫觸,15 min/次, 2次/d。身體情況允許下可離開保溫箱, 在父母胸膛前接觸皮膚, 撫慰小兒。⑦感覺性刺激。小兒清醒時可播放輕柔音樂, 在暖箱放置鮮艷顏色玩具, 距離小兒眼部22 cm左右, 使小兒注視玩具, 吸引小兒, 進行感覺刺激。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組小兒體質量及每日攝奶量對比 出生后, 兩組小兒體質量隨時攝奶量比入院時明顯改善(P＜0.05)；甲組小兒體質量增長及每日攝奶量均高于乙組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒體質量及每日攝奶量對比(-x±s)

2.2 兩組早產兒首次排便時間及出生7 d后血清總膽紅素對比 甲組首次排便時間(7.8±2.3)h及出生7 d后血清總膽紅素(12.2±1.4)mg/dl；乙組首次排便時間(26.8±8.9)h及出生7 d后血清總膽紅素(14.3±1.5)mg/dl；兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

早產兒身體各器官發育尚未完全, 體質弱, 機體適應能力較足月兒差, 外界因素極易影響其成長發育, 并存在較高的死亡率。新生兒重癥監護室環境關系到小兒是否能健康成長, 重視保護、照顧小兒, 減少不良環境的刺激, 使小兒能夠快速適應外界環境, 維持生理和心理平衡［2］。在新生兒重癥監護室中心中, 聲刺激、光刺激、體位影響、侵入性治療、撫觸次數過多、疼痛刺激等因素均會給早產兒帶來不良影響。早產兒提前離開溫暖幽暗的舒適環境, 外界環境的高噪音、強光度、疼痛、觸摸等刺激, 另外自身疾病損害及醫療護理行為等, 均會影響早產兒未成熟的腦部發育, 造成神經系統損傷。強光和噪音會促進早產兒應激性激素分泌增加, 使心率和新陳代謝加快, 血壓升高及負氮平衡；并且會使小兒呼吸不規則、呼吸暫停、體重增長不理想等, 長時間撫觸刺激會促使其行為發展緩慢［3］。侵入性治療及過多觸摸給新生兒產生較大刺激, 影響生長激素分泌周期及睡眠質量, 且侵入性操作, 如靜脈穿刺、采血等, 會增加小兒機體痛苦, 不利于小兒健康生長［4］。因此加強新生兒重癥監護中心環境護理干預, 對促進小兒健康生長起到重要意義。

通常新生兒在出生后已具有視、聽、味、嗅等基本生理功能, 對外界環境刺激較為敏感, 加強外部環境護理干預,使醫護人員能夠重視外部環境對小兒造成的不良影響, 控制噪聲及強光, 集中進行治療及護理操作, 各項操作步驟輕柔,說話聲音低［5］。幫助小兒采取舒適體位, 減輕小兒疼痛, 并能夠提高小兒安全感及睡眠質量, 減輕應激反應。同時注意早產兒基礎護理, 注意小兒清潔衛生, 操作動作輕柔, 減少搬動, 嚴格按照無菌操作規范。注意小兒生命體征變化, 對促進小兒健康成長, 保證小兒生命安全起到積極促進意義。在此次研究中, 甲組小兒體質量增長及每日攝奶量均高于乙組,首次排便時間早于乙組, 血清總膽紅素低于乙組(P＜0.05)。

綜上所述, 新生兒重癥監護中心不良環境會影響早產兒體重、進奶量等, 需加強環境干預護理, 減少對早產兒的不良刺激, 促進其成長恢復。

［1］ 秦秀麗, 張璇, 葉天惠.發育支持護理在新生兒重癥監護室中的應用現狀.中華現代護理雜志, 2014, 20(9):1109-1112.

［2］ 秦秀麗, 葉天惠, 曾鐵英.發育支持護理在早產兒家庭護理中的應用現狀.護理學雜志, 2010, 25(5):88-90.

［3］ 厲建英, 謝微微, 陳曉春.發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用.中國實用護理雜志, 2012, 28(28):60-61.

［4］ 曾娜娜.新生兒監護室護理危險因素及護理對策.中國保健營養, 2013, 16(9):4897-4898.

［5］ 邱錦芳, 鄭靈, 鄧小嫡, 等.手術室護理不安全因素分析與防范措施探討.當代醫學, 2010, 16(13):136-137.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.146

2015-04-29］

463000 河南省駐馬店市中心醫院新生兒科