高血壓腦出血患者應用尼莫地平持續泵入治療的觀察與護理

安洪春 姚維娜

高血壓腦出血患者應用尼莫地平持續泵入治療的觀察與護理

安洪春 姚維娜

目的 觀察高血壓腦出血患者持續泵入尼莫地平的治療效果 。方法 60例高血壓腦出血患者, 隨機分成對照組和實驗組, 每組30例。對照組采用常規治療, 實驗組在常規治療的基礎上持續泵入尼莫地平治療。觀察兩組患者的臨床療效。結果 實驗組總有效率為93.33%, 對照組為76.67%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組不良反應發生率6.67%, 對照組10.00%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 尼莫地平持續泵入治療高血壓腦出血效果顯著, 能夠很好緩解高血壓腦出血, 不良反應少, 是一種安全有效的治療方法。

尼莫地平 ； 高血壓腦出血；持續泵入治療

高血壓腦出血(HCH)是腦血管病中病死率、致殘率都極高的一種疾病, 主要病因見于高血壓、微動脈瘤等因素造成腦實質內的血管因非外傷性創傷而導致血管破裂引發的腦出血。以50～60歲的高血壓患者發病最多見, 臨床表現一般都在發病時會突感頭部劇痛、躁動、頻繁嘔吐, 隨即收縮壓達180 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)甚至＞220 mm Hg, 偶有癲癇發作, 危重者極短時間內意識喪失, 伴大、小便失禁, 隨即出現心率增快, 血壓下降高壓＜80 mm Hg, 即為瀕危征兆,威脅患者生命。在臨床住院患者中由于出血量不多(＜10 ml)、出血部位對神經功能損害少或因合并其他并發癥而不宜手術者多采用保守療法。就作者所在的神經內科采取的保守治療患者中發現, 使用尼莫地平對高血壓腦出血30例患者的治療有著較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年11月本院的高血壓腦出血患者60例, 均達到中華醫學會第四屆腦血管病會議確定的腦出血診斷標準, 并行顱腦檢查以確診。將患者根據是否使用尼莫地平治療, 隨機分為實驗組和對照組, 每組30例。實驗組男16例, 女14例；年齡 43～78 歲, 平均年齡(60.3±10.21)歲；對照組男15例, 女15例；年齡 44～76歲, 平均年齡(60.5±10.6)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 經確診發病在3 h內根據機體狀況可選擇給予抗纖溶藥物進行止血, 同時定期檢測患者腦出血后的凝血功能指標以及血腫現象［1］, 為判斷是否有效止血提供依據。在發病急性期慎用降壓藥, 以免造成腦水腫加重影響局部血液循環。臨床上可給予甘油果糖、白蛋白、托拉塞米等藥物來減輕腦水腫現象, 絕對臥于氣墊床, 給予多參數監護、吸氧、鎮靜, 保持大便通暢, 補充液體維持水電解質酸堿平衡,密切觀察病情變化。在停止出血后, 經臨床檢查無腦水腫現象, 可給予降血壓藥物控制血壓, 一般維持在140～150/85～95 mm Hg為宜, 并預防感染等并發癥的發生。

1.2.2 實驗組 在對照組治療基礎之給予患者尼莫地平持續微量注射泵24 mg/d, 1 mg/h 的濃度, 靜脈給藥7～10 d, 并根據血壓變化調整泵入濃度。病情改善后改口服, 40～60 mg/次, 3 次/d , 療程 4～6 周。住院期間密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔大小及腦膜刺激征等病情變化。

護理方法：輸液泵能準確控制輸液滴速, 使藥物劑量能準確、平穩、有效地泵入患者體內, 從而發揮最佳作用, 避免藥物因濃度較大波動而產生副作用, 輸液泵的操作簡單,在使用時應匹配與輸液泵專用配套的輸液管。使用輸液泵通過靜脈留置針正壓接頭一端與靜脈輸液的藥物通過肝素帽另一端一起持續輸入靜脈, 可以減少靜脈炎的發生率及降低靜脈炎發生的程度。尼莫地平注射液, 對光、熱、潮濕、氧較敏感, 故應保存在25℃以下并避免日光直射, 使用時應避光。

1.3 療效評定標準 符合中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2010年發布的成人自發性腦出血診斷標準及顱腦影像學檢查。經治療后高血壓腦出血癥狀基本消失, 無后遺癥為治愈；患者意識轉清醒, 腦水腫基本消退, 血腫量明顯減少, 血壓基本穩定, 有輕度肢體、語言障礙, 飲食及尿量均恢復正常為顯效；患者意識和精神程度出現不同程度的改善, 有中度肢體 、語言障礙, 腦水腫和血腫現象較前緩解,血壓略高(150/95 mm Hg左右), 但低于入院為有效；患者經治療后病情較之前無明改善為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者總有效率為 93.33%,對照組為76.67%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應比較 實驗組不良反應發生率為6.67%,對照組為10.00%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者不良反應比較(n, %)

3 討論

高血壓腦出血在長期高壓的狀態下形成局部微動脈瘤,腦血管的長期痙攣, 使血液循環障礙, 血管壁脆性增加。劇烈運動、精神高度緊張等因素誘發造成腦出血。由于腦出血造成占位性病變, 使血腫周圍不同程度水腫, 局部腦血流量下降, 影響的范圍遠大于出血區域, 這種局部腦血流下降還可導致細胞內的鈣離子超載、組織缺血從而繼發自由基的損傷。鈣離子是此轉化過程中的第二信使, 具有信息和轉化傳導的作用。細胞內鈣離子的超載從而易誘發脂質的過氧化,產生更多的自由基, 對神經細胞的功能和結構造成持續性損害［2］。并引起血管收縮, 被認為是誘發腦血管痙攣的最主要原因, 此時患者表現劇烈搏動樣頭疼。鈣離子通道阻滯劑可有效緩解此變化途徑, 避免神經細胞內鈣超載［3］。尼莫地平為雙氫吡啶類鈣拮抗劑, 有較高的脂溶性, 易通過血腦屏障,特異性的作用于腦血管及腦神經細胞, 解除了血管的痙攣,從而保護了腦神經元, 穩定其功能及增進腦血灌注, 使患者頭疼減輕, 從而使繼發的不可逆性腦缺血和神經細胞損害減少。較快改善腦出血部位的血腫吸收及水腫減輕, 是目前減少致死、致殘的關鍵要素。從臨床治療效果可看出, 實驗組明顯優于對照組, 而不良反應無顯著變化。

綜上所述, 在急性期內采取有效治療, 應用尼莫地平可有效恢復部分或全部受損腦組織功能［4］,并能顯著改善患者的神經功能的缺損評分。

［1］ 王國利, 甘建輝 .尼莫地平治療高血壓性腦出血30例.中國藥業, 2013 , 9(3):61-62.

［2］ 謝順清.尼莫地平持續泵入治療高血壓腦出血的效果觀察.中國實用神經疾病雜志, 2014, 8(17):19-20.

［3］ 杜貴勝 .不同劑量甘露醇對高血壓性腦出血患者腦血流動力學的影響研究.中國醫師進修雜志 , 2011, 34(23):7.

［4］ 桑雄 .尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血管動力學的影響.中國醫藥指南 , 2011, 9(24):200-201.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.154

2015-05-25］

250011 濟南市第一人民醫院