產后出血的臨床護理體會

李玉芬

產后出血的臨床護理體會

李玉芬

目的 探討產后出血的臨床護理方法及效果。方法 104例產后出血孕產婦, 均實施合理護理干預, 分析產后出血因素及護理干預效果。結果 患者產后出血原因主要為子宮收縮乏力、軟產道受損、胎盤因素、凝血功能障礙等, 本組患者因子宮收縮乏力而引起的產后出血有56例, 發生率為53.85%, 治愈率為96.43%。經合理護理干預后患者均治愈出院。結論 對孕產婦實施合理護理干預能夠減少產后出血的發生率, 提高安全性, 臨床應用推廣價值較高。

產后出血；原因；護理

當胎兒分娩后24 h內, 產婦陰道出血量超過500 ml則稱作產后出血［1］。當產后大量出血會使得產婦生命受到極大威脅, 也是導致產婦產后死亡的一個重要因素。在臨床中采取合理護理干預能夠最大程度降低產后出血對產婦造成的損傷。本文選取104例產后出血孕產婦, 分析其出血原因, 并實施合理護理干預, 效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年3月104例產后出血孕產婦, 年齡21～44歲, 平均年齡(32.8±7.7)歲。初產婦48例, 經產婦56例；單胎妊娠68例, 雙胎妊娠36例。

1.2 方法

1.2.1 產前護理 在孕婦分娩后為了防止其產后出血, 在懷孕期間就需對產婦進行合理預防措施。懷孕過程中需進行合理保健工作, 按時產前檢查, 注意觀察胎兒是否具有良好發育狀況、是否胎位正常等。醫護人員需詳細詢問患者妊娠史、是否有家族遺傳疾病等, 特別是存在凝血障礙癥狀時需定期對凝血功能進行檢查, 防止患者分娩時出現產后出血癥狀。根據患者產前具體情況應用適宜分娩方式, 且產前進行有效預防, 若產后出血則及時予以救治。而且患者應注意產前保持合理飲食、睡眠等, 使得精神及精力保持在最佳狀態,為順利分娩積極準備［2］。

1.2.2 產中護理 分娩時各個產程均針對性實施合理護理能夠防止產后出血。第一產程實施護理時需注意嚴密觀察產程、宮縮、胎心跳動情況, 需定期檢查, 注意宮口具體開合情況, 及早發現是否出現產程延長甚至停止情況, 若發生異常則需立即實施搶救。若孕婦需剖宮產則需及早做好術前準備及預防術后產后出血相關措施。第二產程護理過程中需嚴密注意胎心跳狀況, 應用科學接生方法使其分娩, 在分娩時需注意實施合理會陰護理措施, 防止軟產道損傷, 導致產后出血發生。當胎兒正常娩出后需立即測量產婦出血量, 且準確記錄具體出血量。第三產程中進行護理時通常是觀察胎盤剝離是否完整, 胎盤剝離子宮時注意動作保持輕柔, 不可胎盤未完全剝離子宮時對臍帶大力牽拉或對子宮進行揉擠。當胎盤娩出后需注意檢查其是否保持完整, 注意胎盤及附屬物應完全剝離干凈, 防止產后出血發生。

1.2.3 產后護理 在分娩結束后2 h是產后出血的一個主要時期, 需將產婦留在產房進行觀察。護理人員需定時監測產婦血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況, 檢查宮縮狀況、子宮底高度等, 注意產婦會陰處狀況且詢問產婦肛門是否出現墜脹感, 仔細觀察陰道是否存在充血癥狀。及早讓新生兒與產婦進行親密接觸, 早接觸、早吸吮, 如此可以使得產婦有效改善緊張心理而能夠使得新生兒得到有效護理。及時對產婦進行高熱量飲食飲水補充, 由此可以及時補充分娩過程中喪失的體力, 使得身體能夠盡快恢復。產婦會陰處需保持干燥性、清潔性, 防止感染癥狀出現［3］。

1.2.4 產后出血急救護理 若產婦在產后發生出血癥狀,需及時進行搶救。首先患者需吸氧, 合理輸液補充血容量。輸液成分則根據患者所損失血液成分進行選擇, 而且應存在一定止血效果, 如有必要則直接輸血。嚴密觀察患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況, 而且密切觀察產婦陰道出血量及宮縮狀態。根據不同原因所引發的產后出血癥狀應用對應方法進行及時處理, 積極挽救患者生命。

2 結果

患者產后出血常見原因為子宮收縮乏力、胎盤相關因素、軟產道受損、凝血功能障礙等。通過合理護理干預后, 患者產后出血癥狀均治愈。見表1。

表1 104例患者產后出血原因及治愈情況［n(%)］

3 討論

產婦分娩后, 胎盤會與子宮分離, 導致血竇放開從而有出血情況發生。在此狀況下子宮肌肉因發生強烈收縮, 確保血竇受到壓力而逐漸關閉, 可以使得出血速度明顯降低, 由此在形成血栓后達到止血目的［4］。但是由于多種因素使得產后出血現象發生, 使得孕產婦身體健康受到極為不利影響,有的還會危及到孕產婦生命, 因此需對其進行高度重視。經本文研究可知, 孕產婦產后出血主要原因為子宮收縮乏力,此為導致產后出血發生的最主要原因, 較多孕產婦往往因發生子宮收縮乏力而導致產后出血癥狀發生。由于孕產婦在分娩過程中極易出現緊張、焦慮等不良心理情緒, 導致孕產婦延長分娩過程, 過度疲勞, 引發體力透支, 或因妊高癥、多胎妊娠、巨大胎兒等, 導致產婦出現產后出血癥狀。胎盤相關因素：若孕產婦有≥2次妊娠行為, 極易因胎盤粘連、胎盤植人、粘連前置等情況影響發生產后出血癥狀［5］。軟產道受損：由于未對孕產婦進行合理會陰保護, 胎吸器或產鉗未準確擺放, 或分娩過程較快等, 導致孕產婦軟產道受到損傷,出現產后出血現象。凝血功能障礙：因為孕產婦經剖宮產分娩后, 羊水栓塞使得凝血功能發生障礙, 導致產后出血, 若出血量過大極易使得孕產婦有死亡情況。

總之, 對孕產婦實施合理護理干預能夠減少產后出血的發生率, 提高安全性, 臨床應用推廣價值較高。

［1］ 蔡雅彬.產后出血原因及臨床護理.內蒙古中醫藥, 2011, 30(19): 148-149.

［2］ 肖萍.宮縮乏力性產后出血的護理干預.求醫問藥(下半月刊), 2012, 10(11):27-28.

［3］ 秦應花.宮縮乏力性產后出血臨床護理觀察.吉林醫學, 2012, 33(28):6250-6251.

［4］ 孔玲.宮縮乏力性產后出血的臨床護理干預.基層醫學論壇, 2012, 16(33):64-65.

［5］ 沈莉.產后出血的護理措施及預防.中國社區醫師, 2011, 13(12): 221.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.152

2015-04-01］

453300 河南省封丘縣婦幼保健院