腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理體會

楊曉林

腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理體會

楊曉林

目的 對腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理體會進行探討分析。方法 90例術后胃癌患者隨機分為A組和B組, 各45例。分別給予術后早期應用腸內營養支持護理和常規護理。比較兩組臨床效果。結果 A組患者的肛門排氣時間、住院時間以及營養指標等均優于B組(P＜0.05)。結論 對胃癌患者術后早期應用腸內營養護理, 能夠顯著縮短患者的排氣時間和住院時間, 改善患者營養指標, 顯著提高患者預后質量。

胃癌；腸內營養；早期護理

胃癌為臨床中的一種常見疾病和多發疾病, 屬于一種消化道腫瘤。臨床常規治療主要應用手術療法, 但應用手術治療會破壞正常生理組織, 并導致術后出現營養代謝障礙等臨床癥狀［1］。有文獻研究指出［2］, 和腸外營養(PN)相比, 早期腸內營養(EN)具有較好的優越性。作者對本院收治的45例胃癌患者術后早期應用腸內營養護理進行研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的90例術后胃癌患者作為研究對象, 均經胃鏡檢查確診胃癌。其中, 男56例, 女34例, 年齡43～66歲, 平均年齡(51.3±4.4)歲；36例胃竇癌, 30例賁門癌, 24例胃體癌；所有患者均實施全胃切除術或者胃大部分切除術治療。將患者隨機分為A組和B組, 每組45例。兩組患者性別、年齡、疾病種類以及手術方式等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B組患者實施常規護理, 主要采取禁食、留置胃管、腸外營養以及輸液等護理法。

1.2.2 A組患者在B組患者護理方法的基礎上應用術后早期腸內營養支持護理, 操作方法如下：術前對患者插入鼻飼管于胃管, 將其放置到空腸上段約20 cm位置, 檢查鼻飼管的通暢性；然后制作營養液, 成分主要包括水、酪蛋白、麥芽糖糊精、大豆多糖纖維、維生素、礦物質、植物脂肪以及微量元素等人體需要的營養物質；在患者術后1 d內經鼻飼管將其滴入；術后第1天對患者滴入200 ml營養液, 控制滴注速度為30～40 ml/h；術后第2天患者鼻飼滴入1000 ml營養液, 按照60～80 ml/h的滴注速度；術后第3天患者鼻飼滴入2000 ml營養液, 按照100～120 ml/h的速度滴入；術后第4天對患者鼻飼滴入250 ml, 全速滴入。營養支持時間1周, 術后1周拔管, 指導患者口服。其具體護理方法如下。

1.2.2.1 心理護理 術前對患者進行鼻飼管插管, 患者易產生害怕、恐慌等不良情緒。為消除患者不良情緒, 需要對患者及家屬講解腸內營養實施的目的、意義以及重要性；另外, 告知患者及家屬應用營養液的方法、種類、作用、特點以及不良反應等, 有效得到患者及家屬的支持。

1.2.2.2 營養管護理 在整個腸內營養治療過程中, 營養管護理在其中發揮著至關重要的作用。進行營養管護理主要以預防導管性并發癥、防止營養管滑脫、移位以及保障營養管的通暢為目的。如營養管堵塞則要先找到堵塞原因, 如不是營養管材質問題, 則應用注射器將管內容物向外抽取；如無液體, 則使用10～20 ml的70℃的開水正壓沖洗管；營養管通暢后, 使用50 ml溫開水對導管進行沖洗［3］。

1.2.2.3 并發癥護理 常見的并發癥主要包括胃腸道并發癥、感染并發癥等。其中, 胃腸道并發癥：主要以嘔吐、惡心以及腹脹等為主, 該類并發癥主要受到輸注速度快、營養液滲透壓高以及胃排空延遲等因素。預防時盡量取患者半臥位, 直到輸注30 min, 然后逐漸增加腸內營養液輸入容量、濃度、速度以及滲透壓等, 確保在患者耐受度內；感染性并發癥：腸內營養患者最嚴重的并發癥為吸入性肺炎, 主要受到喂養管移位、胃排空障礙等因素, 預防時要抬高患者床頭,然后逐漸增加輸入速度、容量、濃度等［4］。

1.3 觀察指標 對兩組患者的肛門排氣時間、住院時間以及營養指標等指標進行觀察。其中, 營養指標主要包括白蛋白、前白蛋白以及血紅蛋白。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肛門排氣時間和住院時間對比 A組患者的肛門排氣時間和住院時間均短于B組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的營養指標對比 A組患者的白蛋白、前白蛋白以及血紅蛋白等指標均高于B組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的肛門排氣、住院時間對比( x-±s)

表2 兩組患者的營養指標對比(-x±s, g/L)

3 小結

早期營養支持主要具備以下幾個優點：①能夠有效降低靜脈置管危險性, 減少給外周靜脈帶來的刺激；②能夠給腸道本身提供足夠營養, 加快腸道蠕動, 促進食物快速吸收,避免腸黏膜出現萎縮；③能夠防止發生腸內細菌易位的情況,有效調節機體代謝, 有效提高患者預后。

綜上所述, 對胃癌患者術后早期應用腸內營養護理, 能夠顯著縮短患者的排氣時間和住院時間, 改善患者營養指標, 值得臨床推廣應用。

［1］ 程兮.螺旋型鼻腸管在胃癌根治術加速康復中的臨床價值.中華消化外科雜志, 2015, 14(1):61-65.

［2］ 李紅艷.研究腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理效果.中國衛生產業, 2014(15):60-61.

［3］ 龐菊芬.胃癌術后早期腸內營養支持的臨床應用與護理.浙江臨床醫學, 2014, 12(3):495-496.

［4］ 孫元水, 許曉東, 胡俊峰, 等.新輔助化療聯合營養支持在胃癌伴幽門梗阻患者的應用.中華醫學雜志, 2014, 94(8):584-586.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.149

2015-04-28］

455000 河南省安陽市人民醫院普外科