血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效觀察

東辛欣

血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效觀察

東辛欣

目的 分析血液透析(HD)與腹膜透析(CAPD)治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 64例終末期糖尿病腎病患者, 隨機分為研究組(33例)與對照組(31例), 對照組患者應用HD治療, 研究組患者應用CAPD治療。對比兩組患者的療效。結果 治療后, 研究組患者的血糖、血鉀、血紅蛋白以及血總蛋白指標均優于對照組(P＜0.05)；研究組患者的不良反應率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 糖尿病腎病患者應用CAPD治療, 能夠有效提高患者生存質量, 降低不良反應發生率, 可在臨床中應用推廣。

糖尿病腎病；血液透析；腹膜透析；療效

近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高, 社會的不斷發展, 糖尿病患者發病率也在不斷提高。終末期糖尿病腎病主要由血管并發癥導致, 已逐漸成為導致發展為慢性腎功能衰竭的重要原因［1］。目前, 臨床治療糖尿病腎病主要應用維持性透析法, 但在血液透析、腹膜透析方面依然存在較大爭議［2］。本組研究中對血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效進行對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的64例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象, 隨機分為研究組(33例)與對照組(31例), 所有患者均符合終末期糖尿病腎病診斷標準。其中, 男39例, 女25例, 年齡49～64歲, 平均年齡(53.4±3.2)歲；透析時間5～24個月, 平均透析時間(13.4±3.1)個月。兩組患者性別、年齡以及平均透析時間等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用血液透析治療。使用透析機(德國費尤斯；型號4008-B型), 透析器(FX60), 使用透析液為碳酸氫鹽、反滲水；透析血管通路為動靜脈瘺或中心靜脈經皮插管, 血流量200～250 ml/min；2～3次/周, 4 h/次。

研究組患者應用腹膜透析治療。為非臥床腹膜透析, 置管時, 應用常規臍旁手術切開法進行置管, 使用Tenchhoff直管管道, 透析裝置為Y型透析裝置, 透析液為Baxter公司生產的腹膜透析液；患者進行3～4次/d的透析液交換, 透析液中含有1.5%～2.5%的糖分。

兩組患者進行透析的過程中, 均應用常規療法治療, 包括口服降糖藥、胰島素以及降壓藥物等療法。

1.3 觀察指標 治療1年后, 對比兩組患者的血生化指標和不良反應。其中, 血生化指標主要包括血漿總蛋白、血糖、血鉀以及血紅蛋白等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血生化指標比較 透析前, 兩組患者的血糖、血鉀、血紅蛋白以及血總蛋白指標對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；透析后, 研究組患者的血糖、血鉀、血紅蛋白以及血總蛋白指標均優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血生化指標對比( -x±s)

2.2 兩組患者的不良反應比較 治療12個月后, 研究組患者發生1例出血, 3例感染, 2例營養不良, 不良反應率為18.2%；對照組患者發生6例出血, 1例感染, 6例營養不良,不良反應率為41.9%；研究組患者的不良反應率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=6.002, P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高, 飲食習慣的不斷改善, 糖尿病發病率在不斷提高。血管并發癥導致發生的糖尿病腎病, 給患者生命健康帶來嚴重威脅。由于糖尿病腎病具有較高的死亡率, 因此, 選擇一種最恰當的透析方式是十分重要的。目前, 臨床治療終末期糖尿病腎病患者的有效療法為腎替代療法。大量研究顯示［3］, 治療糖尿病腎病患者應用HD、CAPD, 均能夠有效提高患者生存率, 但在治療時要根據患者病情、醫院條件等因素確定。

HD為臨床應用最為普遍的透析方法, 能夠有效將患者體內毒素快速、徹底清除, 并快速改善患者的嘔吐、惡心等不適癥狀, 增加食欲, 緩解水腫。CAPD為一種和生理狀態相接近的透析法, 主要應用腹膜彌散、超濾原理, 對患者體內水和電解質的平衡進行調整, 徹底清除患者體內代謝廢物；另外, 其具有操作方便、簡單、降壓藥物應用少以及給血液動力學產生干擾少的優點, 具有較好的保護患者殘余腎功能的作用；此外, 該種方法的毒素清除效果也較血液透析效果優；但如長期應用CAPD法對患者進行透析, 可能會給人體內的脂肪、糖代謝紊亂等產生影響；血液透析則具備較好的超濾脫水作用, 且能夠充分清除小分子毒素。

HD、CAPD均為腎代替的有效療法, 具有各自的優點和弊端。在臨床中用于治療糖尿病腎病患者時, 要全面、綜合考慮, 實現個體化治療, 注意根據患者的病情變化情況對透析方式進行及時調整；另外, 注意嚴格控制患者的血脂、血糖、血壓等指標, 有效改善患者營養狀況, 預防各種并發癥,最終有效改善患者的生活質量, 提高生存率。

綜上所述, 應用CAPD治療糖尿病腎病患者, 能夠有效提高患者生存質量, 降低不良反應發生率, 可在臨床中廣泛應用和推廣。

［1］ 汪超.中西醫結合治療早中期糖尿病腎病療效觀察.中國藥物與臨床, 2014, 14(1):64-65.

［2］ 楊奕.維持性血液透析和不臥床持續腹膜透析治療高齡糖尿病腎病終末期患者療效對比.吉林醫學, 2014, 10(36):8042.

［3］ 劉翠蘭.血液透析與腹膜透析對糖尿病腎病尿毒癥高血壓的臨床觀察.河北醫藥, 2014, 2(9):1334.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.139

2015-04-17］

450000 河南省人民醫院腎內科