在導管室使用依諾肝素的臨床體會

肖麗梅 谷青 胡國春 王迪

在導管室使用依諾肝素的臨床體會

肖麗梅 谷青 胡國春 王迪

在臨床治療中, 對于冠狀動脈介入術患者而言, 使用抗凝藥物, 是十分有必要的, 其可以有效防止患者在治療的過程中出現凝血狀況, 以此影響患者的治療效果。而目前, 在臨床中, 應用的最為廣泛的抗凝藥物屬于普通性肝素。雖然,普通性肝素可以有效防止患者出現凝血狀況, 但其也有明顯的不足之處, 如：較易出現不可控制的劑量反應或短暫性的高凝狀態等。因此, 對于冠狀動脈介入術患者而言, 尋找出最佳的抗凝藥物, 顯得尤為重要。據相關的臨床醫學研究顯示［1］, 依諾肝素有較好的預期劑量反應, 其不僅可以有效防止患者出現凝血狀態, 還能大大降低患者的不良反應發生率,有其巨大的潛在價值性。因此, 本文就在導管室使用依諾肝素的臨床效果展開了具體的研究分析, 以供臨床參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4 月～2014 年4 月在本院進行冠狀動脈介入術的100 例患者作為研究對象。對所有患者隨機分為對照組和研究組, 各50例。研究組中男26例, 女24例,年齡41～77歲, 平均年齡(62.11±5.23)歲；對照組中男24例,女26例, 年齡41～79歲, 平均年齡(62.12±5.22)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施普通性肝素進行臨床治療, 研究組患者給予依諾肝素進行臨床治療, 具體的治療措施如下。

1.2.1 對照組 患者在入院之后, 及時給予常規性冠心病二級預防措施進行治療, 并在患者實施冠狀動脈造影時, 對患者靜脈注入劑量為2000 U的普通性肝素, 并在患者接受介入治療的過程中, 追加100 U/kg的普通肝素。

1.2.2 研究組 患者在入院之后, 及時給予常規性冠心病二級預防措施進行治療, 并在患者冠狀動脈造影時, 對患者靜脈注入劑量為0.75 mg/kg的依諾肝素, 并且, 介入時間短于＜2 h內不再追加依諾肝素。

1.3 觀察指標 比較觀察兩組患者在術中出現血栓的發生率, 如實記錄患者在實施冠狀動脈造影的過程中對股動脈穿刺止血的時間和發生局部血腫的例數, 并對所有患者均進行為期5個月的隨訪檢查, 觀察患者在術后出現不良反應(主要包括心源性猝死、心肌梗死和腦卒中)的發生率。若上述指標的所得數據均相對較低, 則代表患者的用藥安全性較高,該組的用藥方式越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

生率4%(2/50), 對照組血栓發生率2%(1/50), 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術后不良事件發生率比較 研究組患者術后出現不良事件的發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者觀察項目比較 研究組患者術中的股動脈穿刺止血時間和發生局部血腫的例數均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.1 兩組患者術中血栓發生率的比較 研究組術中血栓發

表1 兩組患者術后不良事件發生率的比較［n(%)］

表2 兩組患者的觀察項目比較［( x-±s), n(%)］

3 討論

據相關的臨床醫學研究顯示, 低分子肝素在急性冠狀動脈綜合征治療中, 有其肯定的臨床應用價值, 可以有效改善患者的主要臨床癥狀, 減輕患者的病癥痛苦, 提高患者的預后質量。依諾肝素屬于低分子肝素, 該種肝素具體的治療優勢包括：①使用簡便, 半衰期較長, 且藥物的利用度較好；②拮抗作用較明顯, 并不需要時刻的凝血監測［2,3］。

本研究提示在研究組患者術中血栓的發生率與對照組相比無明顯升高, 差異無統計學意義(P＞0.05), 而在心血管不良事件發生率卻明顯低于對照組(P＜0.05), 則可以證明, 與普通性肝素相比, 依諾肝素在降低術后出現不良事件的發生率方面具有較大的治療優勢, 且并不造成血栓形成的風險過高, 能安全完成整個介入支架置入術。但本研究研究組術中發生2例血栓形成, 考慮與介入時間過長及手術復雜有關, 若考慮手術時間過長, 可在術中追加依諾肝素鈉2000 U, 可有效降低血栓形成的風險。與此同時, 王寧鵬、賈三慶、王雷等［4］人初步證實我國NSTENI患者在皮下注射依諾肝素后, 至少會在48 h之內, 即最后一次注射8 h內行介入檢查或治療, 不再給抗凝劑安全有效。因此, 本文結論與胡大一等［1］人的結論相一致。

綜上所述, 與普通性肝素相比, 在導管室使用依諾肝素鈉應用于冠心病介入治療中, 有其更為肯定的臨床應用價值,不僅可以有效縮短患者在術中的股動脈穿刺止血時間, 還能大大降低患者在術后發生局部血腫的例數和術后出現不良事件的總發生率, 進而降低了患者的病癥風險, 值得在臨床中推廣。

［1］ 胡大一, 趙秀麗, 賈三慶, 等.急性冠狀動脈綜合征介入治療前應用依諾肝素有效性和安全性研究.中華內科雜志, 2003, 42(2):91-92.

［2］ Chen JL, Chen J, Qian SB, et al.A randomized comparativestudy of using enoxaparin instead of unfractionated heparin in the intervention treatment of coronary heart disease.Chin Med J(Engl), 2006, 119(5):355-359.

［3］ 王天松, 呂樹錚, 陳韻岱.擇期經皮冠脈介入術中應用依諾肝素抗凝的可行性.中華心血管病雜志, 2005(33):151.

［4］ 王寧鵬, 賈三慶, 王雷, 等.單次經動脈鞘管注射依諾肝素的安全性和有效性研究.臨床心血管病雜志, 2006, 22(8):462-464.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.126

2015-02-05］

653100 云南省玉溪市人民醫院心內科