慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床特點及聯合方案治療療效觀察

楊國青

慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床特點及聯合方案治療療效觀察

楊國青

目的 研究慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床特點, 并對聯合治療方案的可行性進行分析。方法 對84例慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染患者進行痰標本采集及真菌鑒定以分析其臨床特點, 抽簽隨機分為觀察組與對照組, 各42例。觀察組給予痰清熱+氟康唑聯合治療, 對照組給予單一氟康唑治療, 比較兩組臨床療效。結果 84例患者中白假絲酵母菌68例, 占80.95%, 克柔假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌各4例, 占4.76%, 葡萄假絲酵母菌5例, 占5.95%, 其他3例, 占3.57%, 白假絲酵母菌感染類型最為常見。觀察組總有效率為97.62%, 與對照組的78.57%比較顯著較高(P＜0.05)。結論 慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染以白色念珠菌為主, 聯合治療療效顯著, 臨床應加強對易感因素的控制, 及時采取預防及治療措施改善病情。

慢性阻塞性肺疾病；肺部真菌感染；聯合方案

肺部真菌感染為臨床常見深部真菌感染性疾病, 且近年隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物的大量使用, 其臨床發病率呈明顯上升趨勢, 此病診斷難度較大, 對患者預后影響較大［1］。本次研究對慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染的臨床特點進行分析, 并觀察聯合治療的可行性, 分析兩組臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年8月84例慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染患者為研究對象, 其中男43例, 女41例, 年齡37～67歲, 平均年齡(52.13±12.47)歲,均伴有不同程度發熱、咳嗽等癥狀, 滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)》［2］診斷標準以及《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》［3］。將上述患者抽簽隨機分為觀察組與對照組, 各42例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 痰標本采集及真菌鑒定 標本采集前生理鹽水漱口,將用力咳出的痰液作為痰培養及涂片檢查。清晨3%雙氧水漱口, 采集咽喉深部咯出痰液并收集在無菌痰盒內, 連續2次, 氣管插管取分泌物送檢, 標本鏡檢查合格后進行細菌培養、鑒定。

1.2.2 治療方法 對照組僅給予氟康唑注射液(國藥準字H20046541, 遼源市泓源制藥有限公司)治療, 400 mg/d, 治療2周為1個療程。觀察組患者采取痰熱清聯合氟康唑治療,氟康唑給藥同對照組, 痰熱清(國藥準字Z20030054, 上海凱寶藥業股份有限公司)20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注, 1次/d, 治療2周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①分析患者真菌類型, 以評價其臨床發病特點；②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］對治療效果進行評價。痊愈：癥狀消失, 特征恢復正常, 胸部X線片、實驗室檢查正常；顯效：癥狀及體征顯著改善；有效：客觀指標一定程度改善；無效：體征無改善或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 致病菌類型分析 84例患者中白假絲酵母菌68例, 占80.95%, 克柔假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌各4例, 占4.76%,葡萄假絲酵母菌5例, 占5.95%, 其他3例, 占3.57%, 白假絲酵母菌感染類型最為常見。

2.2 兩組患者治療療效比較 觀察組總有效率為97.62%與對照組78.57%比較顯著較高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

肺部真菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者最為常見的并發癥, 此病致死率較高, 但因缺少特異性臨床表現, 故診斷難度較高, 容易出現誤診、漏診情況, 其主要治病菌種包括曲霉菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌等, 有臨床研究顯示白色念珠菌型肺部真菌感染發生率最高［5］。其主要發病因素包括侵襲性操作、營養狀況不良、長時間應用激素、高齡等。因其特異性表現不明顯, 常延誤病情治療, 故可從以下幾方面進行觀察：①長期應用廣譜抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素患者；②CT檢查顯示兩肺有斑片或蜂窩狀浸潤影, 但無法以病理學解釋；③長時間抗生素治療原發性肺部感染無改善,或病情好轉后突然惡化患者。

本次研究采取痰熱清、氟康唑治療取得顯著療效, 痰熱清為抗菌消炎純中藥制劑, 可改善肺功能, 緩解支氣管痙攣及氣管炎性細胞浸潤, 同時可降低氣道阻力。氟康唑為常用抗菌藥物, 抗白色念珠菌效果較好, 而對曲霉菌無效。兩者聯用總有效率明顯較高, 證實聯用方案的可行。

綜上所述, 白色念珠菌為慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染主要類型, 聯用方案治療效果顯著, 具有較高的臨床推廣價值。

［1］ 于學勇, 姚樹孌, 王瑞玲, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部真菌感染分析.中國基層醫藥, 2012, 19(21):3236-3237.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［3］ 中華內科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案).中華內科雜志, 2006, 45(8):697-700.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社, 2002:54-58.

［5］ 吳巧珍, 吳文英, 倪曉艷, 等.老年慢性阻塞性肺疾病繼發肺真菌病的危險因素研究.中國感染控制雜志, 2013, 12(1):27-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.125

2015-04-08］

457001 濮陽市油田總醫院呼吸科