納美芬治療重癥顱腦損傷患者有效性及安全性評估

王博 印紅忠

納美芬治療重癥顱腦損傷患者有效性及安全性評估

王博 印紅忠

目的 分析和探討納美芬治療重癥顱腦損傷患者有效性及安全性。方法 100例重癥顱腦損傷患者, 通過隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各50例。對照組給予常規對癥治療, 觀察組在此基礎上采用納美芬治療, 對兩組患者治療療效及并發癥進行觀察分析。結果 觀察組患者治療總有效率為94.00%高于對照組的70.00%, 各項并發癥發生率低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在臨床重癥顱腦損傷患者治療中, 納美芬能明顯改善臨床癥狀, 并發癥少, 安全可靠, 療效顯著, 值得臨床推廣應用。

納美芬；重癥顱腦損傷；臨床療效；不良反應

顱腦損傷是臨床常見外傷, 包括頭皮損傷、腦損傷及顱骨損傷等, 主要病因為交通事故、失足跌倒、高處墜落、火器傷等, 臨床表現為頭痛、嘔吐、意識障礙、節律紊亂等,若治療不及時或不當, 將直接威脅患者生命安全。重癥顱腦損傷是傷后昏迷6 h以上或出現再次昏迷的患者［1］, 臨床搶救措施包括抗感染、糾正休克等。顱腦損傷后腦組織中內源性阿片肽含量異常改變, 可能與繼發性顱腦損傷發病有關。納美芬是一種選擇性阿片受體拮抗劑, 對顱腦損傷后內源性阿片肽水平升高具有一定的抑制作用, 從而避免繼發性腦損害。本文回顧性分析2013年1月～2015年1月本院收治的100例重癥顱腦損傷患者臨床治療資料, 探討了納美芬的臨床療效與安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的100例重癥顱腦損傷患者作為研究對象, 男57例, 女43例,年齡20～65歲, 平均年齡(39.7±10.2)歲；病因：交通車禍傷68例, 高空墜落傷16例, 失足跌倒傷11例, 其他5例。納入標準［2］：入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3～8分, 頭顱有明確外傷史, 受傷至接受治療時間＜24 h, 無嚴重復合傷,均排除心、肝、腎重要器官損傷, 經CT或MRI證實為顱腦損傷。通過隨機數字表法將100例患者分為對照組和觀察組,各50例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病因等)比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用脫水、抗感染、營養支持、擴容等常規顱腦損傷處理措施, 采用250 ml、10%甘露醇注射液進行脫水, 給予3 g頭孢曲松鈉進行抗感染治療, 輸入大量新鮮全血, 提高患者抵抗力, 給予5%葡萄糖靜脈輸注進行營養支持。觀察組患者在此基礎上采用納美芬治療, 給予0.2～0.4 mg納美芬+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈輸注。兩組患者治療時間均為14 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準 持續治療14 d后, 結合重型顱腦損傷療效判定標準［3］進行判斷：顯效：臨床癥狀及體征全部消失, GCS評分≥13分, 恢復良好；有效：臨床癥狀及體征明顯改善, GCS評分為9～12分；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善甚至加重, GCS評分＜8分。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。觀察兩組患者治療過程中并發癥發生情況, 并統計并發癥發生率, 綜合評估臨床療效與安全性。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率為94.00%顯著高于對照組的70.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥比較 對照組患者各項并發癥發生率較觀察組更高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者各項并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來, 隨著我國社會經濟的發展, 因交通事故、高空墜落等引起的重癥顱腦損傷發病人數日益增加。重癥顱腦損傷后繼發性腦損傷病理生理機制較為復雜, 目前尚未完全清楚, 給臨床診斷及治療工作帶來了一定的困難。重癥顱腦損傷是顱腦損傷中常見類型, 由于累及中樞神經系統, 疾病致殘率和死亡率非常高。一般而言, 顱腦損傷原發損傷具有不可逆轉性, 對繼發性顱腦損傷進行防治是臨床重癥顱腦損傷治療的方向。據相關研究報道［4］, 急性顱腦損傷后, 機體處于應激狀態, 釋放大量內源性阿片肽, 進而產生廣泛生理和病理效應, 進一步加重繼發性神經功能損害。

臨床治療重癥顱腦損傷, 抑制內源性阿片肽水平異常升高是關鍵。納美芬是一種阿片受體拮抗劑［5］, 有利于抑制阿片藥物引起的呼吸抑制、低血壓等, 改善患者因自身應激反應產生的各種病理生理反應, 以此達到改善臨床癥狀、促進神經組織增生、加快神經功能恢復的目的。同時, 納美芬與腦內及外周阿片受體結合后, 進一步改善阿片肽引起的中樞神經循環障礙。納美芬能抑制自由基產生、炎癥介質釋放,促進神經細胞能力代謝, 增加腦保護因子活性, 從而實現保護神經功能的作用。

本組研究中, 觀察組患者治療有效率高達94.00%, 可見納美芬臨床療效顯著, 能快速改善臨床癥狀, 促進神經功能恢復；同時發現觀察組患者各項并發癥發生率明顯降低, 進一步突出了納美芬的安全性。

綜上所述, 在臨床治療重癥顱腦損傷中, 采用納美芬治療, 能明顯改善臨床癥狀, 并發癥少, 療效顯著, 加快神經功能恢復, 值得臨床推廣應用。

［1］ 王洪亮, 劉海濤, 于凱江, 等.納美芬治療急性重型顱腦損傷的臨床研究.中國急救醫學, 2011, 31(8):740-743.

［2］ 張雄鷹.鹽酸納美芬注射液治療30例重度顱腦損傷昏迷患者的療效觀察.中外醫療, 2012, 31(26):98, 100.

［3］ 潘昌議, 陳光丑, 林金偉, 等.納美芬治療重型顱腦損傷患者臨床療效觀察.中國藥師, 2015(1):80-82.

［4］ 王紅鑫, 劉志雄, 劉勁芳, 等.鹽酸納美芬對急性創傷性顱腦損傷患者腦保護作用的臨床研究.國際神經病學神經外科學雜志, 2014, 41(2):110-114.

［5］ 王治瑜, 趙斌杰, 汪林濤, 等.納美芬對急性重型顱腦損傷療效的臨床觀察.中國臨床神經外科雜志, 2012, 11(11):656-657.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.109

2015-04-30］

111000 遼寧省遼陽市中心醫院神經外三科