0.75%布比卡因腰麻剖宮產最佳劑量的分析

趙鵬鵬

0.75%布比卡因腰麻剖宮產最佳劑量的分析

趙鵬鵬

目的 分析腰硬聯合麻醉(腰麻)剖宮產手術中使用0.75%布比卡因的最佳劑量。方法 300例剖宮產產婦, 隨機分為腰麻布比卡因劑量A組(10 mg)、B組(12 mg)、C組(15 mg), 每組100例。記錄術前及注藥后5、10、15、30 min的血壓(BP)、心率(HR)以及腰麻平面固定后的絕對平面和相對平面, BP＜基礎值30% 或收縮壓(SBP)＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時靜脈推注麻黃素5～10 mg。結果 A組麻醉平面較低, 需加入硬膜外麻醉才能滿足手術的需要, 與其他兩組相比差異有統計學意義(P＜0.01)；C組麻醉平面過高, BP、HR 變化劇烈, 需加用較多的麻黃素以維持BP、HR的穩定, 與其他兩組相比差異有統計學意義(P＜0.01)；B組麻醉平面適宜, BP、HR穩定, 能取得滿意的麻醉效果。結論 剖宮產手術時腰麻使用0.75%布比卡因劑量12 mg 能維持血流動力學穩定, 又能很好的滿足手術要求。

0.75%布比卡因；腰硬聯合麻醉；劑量；剖宮產

腰硬聯合麻醉廣泛用于剖宮產手術中, 其有起效迅速、肌松好等優點, 但傳統腰硬聯合往往需要麻醉藥物使用量大,或者復合硬膜外以達到效果, 使用重比重液又可能造成神經損傷［1］。本文單采用0.75%布比卡因進行麻醉, 以探討最佳劑量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫院倫理委員會批準, 并和家屬均簽署知情同意書。選擇20～40歲產婦300例, 身高150～170 cm, 體重＜85 kg, 無高血壓、糖尿病、中樞系統疾病病史及椎管內麻醉禁忌證, 所有患者ASA 1或2級。將剖宮產患者隨機分為腰麻布比卡因劑量A組(10 mg)、 B組(12 mg)、 C組(15 mg), 每組100例。三組產婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有產婦均不用術前藥, 入室后吸氧, 開放上肢靜脈通路, 快速輸液擴容, 常規監測無創BP、HR、血氧飽和度(SpO2), 患者取左側臥位, 選L2～3間隙行硬膜外穿刺, 確認成功后置入25 G腰穿針(新鄉駝人公司生產), 針口方向向右側腰腹部, 見腦脊液流出后, 50 s緩慢推入0.75%布比卡因。布比卡因劑量A組為10 mg, B 組為12 mg, C組為15 mg, A、B、C 三組都單純使用0.75%布比卡因。拔出腰穿針, 向頭端置入硬膜外導管4 cm , 恢復平臥位, 麻醉平面固定后測定相對平面(痛覺減退區域)、絕對平面(痛覺消失區域), 如麻醉平面低于T6, 在硬膜外追加2%利多卡因使平面達到T6,如BP降至基礎值的30%或SBP 降至90 mm Hg 以下時, 靜脈注射麻黃素5～10 mg。連續監測BP、HR、SpO2和心電圖,記錄麻醉前, 麻醉后 5、10、15、30 min的變化與麻醉絕對平面與相對平面。麻醉效果評定依據腹肌松軟及患者的牽拉反應程度分級：Ⅰ級產婦感覺良好, 腹肌松軟; Ⅱ級腹肌松軟尚可, 有輕微的牽拉反應; Ⅲ級腹肌緊張, 牽拉反應明顯,需大劑量使用硬膜外麻醉。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組產婦10～30 min之間血流動力學平穩, 與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組麻醉平面較低, 需加入硬膜外麻醉才能滿足手術的需要, 與其他兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)；C組麻醉平面過高, BP、HR 變化劇烈, 需加用較多的麻黃素以維持BP、HR的穩定, 與其他兩組相比差異有統計學意義(P＜0.01)；B組麻醉平面適宜, BP、HR穩定, 能取得滿意的麻醉效果。見表1。

表1 三組產婦血壓、心率、絕對平面和相對平面變化情況( x-±s)

3 討論

布比卡因在蛛網膜下腔擴散受比重、劑量、濃度、穿刺間隙等影響較大, 本次研究所有患者除劑量外, 相關因素均一致, 可以排除這些因素對于結果的影響。布比卡因混合葡萄糖的重比重液由于作用時間長, 平面易于調節廣泛應用于臨床, 但有觀點認為重比重液會增加布比卡因的毒性作用,并可能引起脊神經脫髓鞘病變導致術后并發癥。而產科手術的特殊性、迫切性, 又要求高效的麻醉方法, 所以本文單純使用0.75%的布比卡因, 減少傳統的腰麻藥量, 不使用葡萄糖, 減少相關并發癥, 又能達到完整的麻醉效果, 以方便手術, 尤其對要求快速達到平面的急診剖宮產有很大的幫助［2］。通過本次臨床分析, 腰麻單純布比卡因劑量在10 mg時麻醉平面比較低, 需要大劑量使用硬膜外麻醉才能達到滿意的麻醉效果, 操作時間長, 不能滿足剖宮產尤其是急診的要求。布比卡因劑量在15 mg, 又會使麻醉平面過高, 血壓心率波動大、惡心嘔吐發生率高, 增加麻醉風險。另外, 通過對所有麻醉效果的分析發現剖宮產手術時麻醉平面在T5～7效果最佳,術中患者發生牽拉反應幾率最低, 麻醉平面超過T5會引起血流動力學明顯變化, 往往需加入麻黃素。而麻醉平面低于T7,患者反應明顯。患者入室后加快補液, 右側臀部放置厚墊子以預防仰臥位低血壓綜合征都可減輕血流動力學的變化。

綜上所述, 剖宮產手術時腰麻0.75%布比卡因的量為12 mg時, 既能保持血流動力學穩定, 滿足手術的要求, 又降低局部麻醉藥毒性和神經物毒性的發生, 所以0.75%布比卡因12 mg是剖宮產手術腰硬聯合麻醉的最佳劑量選擇。

［1］ 易善學, 鐘蘭.背椎硬膜外聯合麻醉用于急診剖官產的臨床觀察.醫學理論與實踐, 2007(2):208-209.

［2］ 任新元.利多卡因加羅比卡因與加布比卡因用于頸叢神經阻滯的麻醉效果比較.新疆醫科大學學報, 2005, 28(12):1160-1161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.099

2015-04-08］

454000 焦作市中醫院麻醉科