心臟瓣膜手術后呼吸衰竭相關危險因素

高興才

心臟瓣膜手術后呼吸衰竭相關危險因素

高興才

目的 探討心臟瓣膜手術后呼吸衰竭相關的危險因素。方法 378例進行心臟瓣膜手術的患者, 對其術后呼吸衰竭相關的危險因素進行分析。結果 通過觀察記錄情況顯示, 378例患者在進行了心臟瓣膜手術后有20例(5.3%)發生了呼吸衰竭的癥狀, 其中7例患者在進入ICU緊急搶救之后恢復正常呼吸, 13例患者最終由于呼吸衰竭導致死亡。年齡≥55歲、心功能Ⅳ級、轉流時間≥3 h、術后并發癥、輸血≥2000 ml是術后呼吸衰竭的危險因素(P＜0.05)。結論 臨床研究表明, 在術后可以根據術中是否進行了二次體外循環支持與術后氧合指數來進行呼吸衰竭的預測。

心臟瓣膜手術；術后呼吸衰竭；危險因素

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2014年12月進入本院治療并進行了心臟瓣膜手術的378例患者。其中男178例, 女200例。其中年齡＜3歲的患者7例, 3～25歲的患者32例, 25～45歲的患者57例, 45～55歲的患者71例, 55～65歲的患者74例, 65～80歲137例。其中有術前手術史的患者79例。1.2 方法 實驗前, 分別對患者進行血常規、尿常規、血氣、生化、胸部X線、超聲心動圖與心電圖的檢查, 并對其檢查結果進行記錄。所謂呼吸功能衰竭定義為, 在術后呼吸及輔助進行呼吸48 h以上或者在全身麻醉拔管6 h后, 出現呼吸酸中毒, 血氧分壓下降, 高碳酸血癥等癥狀。需要再次進行氣管內插管進行輔助呼吸［1］。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.5統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；變量納入多因素Logistic回歸分析,采用向前逐步法。 P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在378例研究對象中, 其中有13例患者最終死亡, 死亡率為3%。死亡原因, 出血心包填塞2例, 突發室性心律失常3例, 多器官功能衰竭8例。術后20例患者發生呼吸功能衰竭, 其余未發生呼吸功能衰竭。年齡≥55歲、心功能Ⅳ級、轉流時間≥3 h、術后并發癥、輸血≥2000 ml是術后呼吸衰竭的危險因素(P＜0.05)。見表1。

表1 術后早期死亡危險因素Logistic分析

3 討論

高齡是導致心臟瓣膜手術后呼吸衰竭和其他并發癥的最主要原因之一, 在本實驗的單因素及多因素回歸數據均表示年齡≥55歲就會成為術后造成呼吸衰竭的危險因素之一。臨床研究表明, ≥55歲的患者中, 大多數的患者都有長期的心臟病史, 同時伴有高血壓的現象。對于這類患者, 在住院早期, 患者常常由于病程較長, 病情較為嚴重, 易發生并發癥而導致重要器官的功能衰退, 由于器官的功能衰竭而最終引發呼吸衰竭的現象［2,3］。

根據作者統計的數據顯示, 單因素及多因素回歸分析中均可看出輸血量≥2000 ml, 是心臟瓣膜手術后產生呼吸衰竭的危險因素, 臨床實踐表明心內直視手術大量輸血會導致術后并發癥和病死率增高, 同時對患者后期的恢復和日常生活也會造成不良的影響。造成大量輸血的原因很多, 可能是由于術中止血不到位, 或因術前患者的心臟功能較差或存在肝淤血的現象。采用適當的血液保護措施, 降低輸血量。可降低并發癥發生率, 為患者的生命財產多了一份保障。

本研究表明, 造成在心臟瓣膜手術后呼吸衰竭的原因多種多樣, 在近年來外科的發展中, 通過體外麻醉也降低了高齡患者的死亡率。由此可見, 臨床上應重視心臟瓣膜術后造成呼吸衰竭的危險因素, 從而減少術后呼吸衰竭的發生, 有效的降低死亡率。

［1］ 孟毅, 董逸飛, 董書強, 等.心臟瓣膜手術后呼吸衰竭相關危險因素分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(2):168-171.

［2］ 許建屏, 史藝, 葛翼鵬, 等.瓣膜手術后呼吸功能衰竭的危險因素分析.中華胸心血管外科雜志 , 2006, 22(4):217-219.

［3］ 孟毅, 董逸飛, 董書強, 等.心臟瓣膜手術后早期住院死亡相關危險因素分析.臨床軍醫雜志 , 2011, 39(6):1073-1075.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.072

2015-04-10］

462000 漯河市中心醫院心胸外科