改良Moberg推進皮瓣修復指端指腹皮膚缺損的臨床探討

張成書

改良Moberg推進皮瓣修復指端指腹皮膚缺損的臨床探討

張成書

目的 對改良Moberg推進皮瓣修復指端指腹皮膚缺損的效果進行分析。方法 42例(52指)指端指腹皮膚缺損患者, 隨機分為對照組20例(24指)和觀察組22例(28指), 對照組實施常規修復,觀察組實施改良Moberg推進皮瓣修復, 比較兩組治療情況。結果 觀察組操作時間、住院時間及患指外觀功能恢復時間均顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 隨訪發現觀察組患指功能恢復優良率、外觀恢復情況均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 改良Moberg推進皮瓣修復指端指腹皮膚缺損療效顯著, 可有效恢復手指功能及外觀, 值得推廣應用。

改良Moberg推進皮瓣修復；指端指腹皮膚缺損；功能恢復

本院在本次研究中對42例患者進行隨機分組研究, 探討改良Moberg推進皮瓣修復在指端指腹皮膚缺損治療中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年8月收治指端指腹皮膚缺損患者42例, 其中男26例, 女16例, 年齡20～46歲, 平均年齡(32.3±3.6)歲；受傷手指共計52指, 分別為環小指8指, 中指12指, 食指13指, 拇指19指。所有患者均是指腹缺損、末端離斷伴隨肌腱指端外露, 軟組織缺損創面為1.5～3.2 cm。受傷原因主要為擠壓拉傷、電刨傷及電鋸傷, 均于本院接受急診手術修復治療。將其隨機分為對照組20例(24指)和觀察組22例(28指)。兩組患者性別、年齡、受傷原因、受傷手指及程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規修復治療, 觀察組行改良Moberg推進皮瓣修復：①皮瓣設計：行臂叢神經阻滯麻醉并止血,無血時彎曲傷指, 于兩側指間關節屈紋盡端做點, 兩點連線并延伸向近側及遠側, 遠點到創面最遠側緣, 近點依據手術解剖需求確定。②游離皮瓣：于手指任一側由遠至近順設計線將皮膚切開, 對這側指固有神經血管束認真辨認并解剖。剝離屈指肌鞘側前方, 先將切開側指血管束包納到皮瓣內,之后于屈指肌鞘淺層對整個指掌側的皮膚瓣進行剝離, 到對側相應指血管束處。直視下將另一側設計線切開并同樣由遠至近進行剝離, 注意后切開側指血管束應保留原來的指位。結合缺損距離將皮瓣合理切開并提升, 最后推進, 將創面完全覆蓋后停止。通常皮瓣剝離不超出指蹼掌屈紋水平, 至此完成皮瓣的游離工作。③縫合皮瓣：保留指掌側皮瓣遠端兩側殘留三角形的皮膚瓣并對邊緣創面適當修剪, 對皮瓣成活后外觀無影響則相對拉攏并縫合, 促使修復皮瓣所用組織量增加, 構成修復后新指腹結構。借助加長修復組織對遠側指關節屈紋以內的創傷進行修復, 皮瓣剝離只在近節指關節屈紋稍近側, 控制手術造成的創傷范圍。之后利用整個手指掌側皮膚瓣向前方將創面覆蓋, 對創緣進行間斷縫合。

1.3 療效判定標準 記錄兩組患者操作時間、住院時間、外觀功能恢復時間。術后對兩組患者展開為期8個月隨訪,利用手指關節總主動活動度(TAM)功能評價標準判斷兩組患者手指功能恢復情況, 分為優、良、可、差4個級別, 統計優良率。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者操作時間、住院時間、外觀功能恢復時間比較 觀察組操作時間、住院時間及患指外觀功能恢復時間均顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手指外觀及功能恢復情況比較 觀察組患指功能恢復優良率、外觀恢復情況均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者操作時間、住院時間、外觀功能恢復時間比較( x-±s)

表2 兩組患者手指外觀及功能恢復情況比較［n(%)］

3 討論

指端指腹為手部重要的功能區域, 對其缺損展開修復的治療方法較多, 而理想修復方法應具備覆蓋皮膚具有良好質地、耐磨性佳、指端感覺良好等特點［1］。Moberg皮瓣推進修復是此類患者常用修復方法, 雖然該方法存在指背側、指端皮膚壞死風險［2］, 修復缺損長度需控制在≤1.5 cm, 然而其操作簡便, 患者術后感覺良好, 不會再繼續損失患指長度,故在急診修復中仍有較多應用［3］。

Moberg皮瓣修復肢缺損時, 皮瓣血供為指掌面兩側指固有血管束, 在治療過程中通常需經屈曲手指實現將創面徹底覆蓋的需求, 常會造成敏感性或觸痛性斷端神經瘤遺留, 或由于皮瓣牽拉作用, 術后患者指甲容易發生彎鉤樣, 這就是皮瓣無法充分前移、在張力下對皮瓣縫合造成的結果。觀察組所用方法改良之處在于：向中間拉攏創面最遠端兩側三角形皮膚瓣并加以縫合, 這樣一方面可形成新修復指腹, 另一方面還可促使皮瓣覆蓋創面質量大大增加, 能夠減少整個皮瓣游離中的絕對長度, 可有效防止術后術指出現屈曲位固定。本次研究結果顯示, 觀察組操作時間、住院時間及患指外觀功能恢復時間均顯著短于對照組, 隨訪發現觀察組患指功能恢復優良率、外觀恢復情況均優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 改良Moberg推進皮瓣修復指端指腹皮膚缺損療效顯著, 可有效恢復手指功能及外觀, 值得推廣應用。

［1］ 趙玉華.第二足趾與足背三葉皮瓣復合移植修復拇指及手部皮膚缺損的臨床研究.中華手外科雜志, 2014, 30(5):352-354.

［2］ 湯紅波.啞鈴形掌背逆行島狀皮瓣在手指皮膚缺損中的應用.中華手外科雜志, 2014, 30(5):348-349.

［3］ 任遠飛.髂腹股溝靴形皮瓣修復多指及手背部皮膚缺損11例.中華纖維外科雜志, 2015, 38(1):97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.056

2015-05-15］

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