腹腔鏡食管裂孔疝修補術聯合不同胃底折疊術對食管裂孔疝患者術后的影響

張國瑜

腹腔鏡食管裂孔疝修補術聯合不同胃底折疊術對食管裂孔疝患者術后的影響

張國瑜

目的 探討不同胃底折疊術聯合腹腔鏡食管裂孔疝修補術對食管裂孔疝(HH)患者預后影響差異。方法 58例行腹腔鏡食管裂孔疝修補術的HH患者, 根據其術中胃底折疊術式分成Nissen胃底折疊組(A組, 32例)和Dor胃底折疊組(B組, 26例)。行為期12個月隨訪, 對比其術程、術中出血量及總住院時間等治療指標, 記錄其治療前后Demeester評分、食管測壓等指標變化情況。結果 兩組患者總住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；其中A組患者術程及術中出血量顯著多于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后, 兩組患者Demeester評分及食管測壓等指標均較治療前明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 重度食管酸反流患者行Nissen胃底折疊術中長期療效優于Dor術式, 中輕度食管酸反流患者可考慮使用Dor術式以縮短術程、降低術中出血量。

胃底折疊術；腹腔鏡食管裂孔疝修補術；食管裂孔疝；預后

食管裂孔疝是一種以中老年人群為主要患病群體的消化道疾病, 其發病同患者年齡、食管發育情況、腹腔壓力增加、外科手術損傷等因素相關［1］。隨著微創技術的革新及臨床經驗的積累, 越來越多學者將此項技術應用于食管裂孔疝治療中, 試圖憑借腹腔鏡可視性、安全性、微創性優勢提升HH患者預后質量。當前多數研究者主張在腹腔鏡食管裂孔疝修補術后輔以胃底折疊術, 以減少術后返流風險。本次研究作者以此為方向, 探究不同胃底折疊術對HH患者預后影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月～2014年2月本院收治的58例行腹腔鏡食管裂孔疝修補術的HH患者臨床資料, 此次入組患者均通過內鏡及食管測壓檢查, 符合《消化內科學》第2版［2］中相關診斷及分級標準。納入標準：①符合HH相關診斷及分型標準者；②臨床資料完整者；③簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他消化道疾病、功能不全或惡性腫瘤者；②相關治療禁忌證者；③中途退出治療或隨訪期失聯者；④精神障礙、意識障礙或語言障礙者。根據其術中胃底折疊術式分成Nissen胃底折疊組(A組, 32例)和Dor胃底折疊組(B組, 26例), 其中男22例, 女36例；年齡41～72歲, 平均年齡(64.1±6.4)歲；HH分型情況：Ⅰ型27例, Ⅱ型24例, Ⅲ型7例；食管酸返流分度［2］：正常(Demeester評分＜15分)12例, 輕度(Demeester評分15～50分)16例,中度(Demeester評分51～100分)22例, 重度(Demeester評分＞100分)8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡下食管裂孔疝修補術,具體步驟參考《胃腸外科手術學》［3］中相關規范操作。B組予以Dor胃底折疊術：將胃底縫至右側膈肌腳, 固定3針,左側及左膈肌腳固定2針。A組予以Nissen胃底折疊術：采用自后向前的順序將胃底包裹食管, 于食管前縫合固定3針。

1.3 療效評定標準 Demeester評分標準參考《消化內科學》第2版［2］中相關標準評估。正常值為＜12.4分(國內)。

1.4 觀察指標 術后行為期12個月隨訪, 比對其術程、術中出血量及總住院時間等治療指標差異, 記錄其治療前后Demeester評分、食管測壓等指標變化情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術程、術中出血量及住院時間對比 兩組患者總住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；其中A組患者術程及術中出血量顯著低于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 Demeester評分及食管測壓情況對比 治療前, 兩組患者Demeester評分及食管測壓比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者各指標均較治療前明顯改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 術程、術中出血量及住院時間對比情況( x-±s)

表2 Demeester評分及食管測壓對比情況( x-±s)

3 討論

本次研究發現, Nissen和Dor兩種胃底折疊術式均可有效改善返流癥狀, 同周旭坤等［4］研究者報告內容相一致。相較于Nissen術式, Dor胃底折疊術具有術程短、術中出血量較少等優勢, 在手術過程中, 作者還發現Dor胃底180°前折疊術式更符合人體生理結構特征, 其能在患者食管下半段處形成瓣膜狀抗返流活瓣, 對維持其噯氣及嘔吐功能具有積極意義。Nissen術式采用360°折疊方案, 可能致胃底包繞緊密過度從而阻礙食管正常生理蠕動, 引起吞咽困難、賁門失弛緩癥等相關并發癥發生［5］, 于患者預后提升不利。基于此因素, 臨床多建議HH伴中輕度食管酸返流患者采用Dor術式, 以改善其預后質量。本研究發現, 兩種胃底折疊術式在術后12個月內反流抑制效果對比差異無統計學意義(P＞0.05),說明其短期療效顯著, 臨床可根據患者意愿并考慮其綜合條件選擇最佳術式。周建松等［6］研究者也在報告中得到類似結論, 其還指出, 重度反流患者以Nissen術式為宜, 因其中遠期抗反流效果較Dor術式突出。此次作者僅對入組患者予以12個月隨訪, 未就其遠期療效展開討論, 可擴大樣本容量并延長隨訪時間后對上述結論予以證實。

綜上所述, Nissen胃底折疊術在重度HH患者中應用價值更突出, 建議中輕度HH患者使用Dor術式以縮短術程、降低術中出血量, 重度患者選擇Nissen術式以獲得更理想的療效。

［1］ 王春賽爾, 謝鵬雁.食管裂孔疝的發病機制及診斷方法.中國醫刊, 2015, 12(1):26-31.

［2］ 錢家鳴.消化內科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2015: 358-362.

［3］ 汪建平.胃腸外科手術學.北京:人民衛生出版社, 2008:402-421.

［4］ 周旭坤, 王昆, 李平, 等.腹腔鏡食管裂孔疝修補術并胃底折疊術對患者生存質量的影響.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(2): 125-127.

［5］ 李青, 渠時學, 謝光偉, 等.腹腔鏡食管裂孔疝修補術12例報告.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(10):752-754.

［6］ 周建松, 王樹軍, 周安傳, 等.淺析微創手術治療食管裂孔疝修補術的臨床研究.中國醫藥導刊, 2014, 12(2):334-336.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.050

2015-04-07］

475000 河南大學第一附屬醫院胸心外科