腹腔鏡與開腹手術治療急性復雜性闌尾炎的療效比較

梁世杰 王冰 蒙政初

腹腔鏡與開腹手術治療急性復雜性闌尾炎的療效比較

梁世杰 王冰 蒙政初

目的 探討腹腔鏡與開腹手術治療急性復雜性闌尾炎的臨床療效及經驗。方法 70例急性復雜性闌尾炎患者, 按數字表法隨機分為觀察組和對照組, 各35例, 觀察組采用腹腔鏡治療, 對照組實施開腹手術治療, 比較兩組患者手術治療效果和并發癥發生情況。結果 觀察組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間少于對照組, 觀察組術后疼痛評分及并發癥發生率明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎較開腹手術治療具有明顯優勢, 是治療急性復雜性闌尾炎的最佳選擇。

急性復雜性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；臨床效果

急性闌尾炎為臨床上常見的一種急腹癥, 常見的急性闌尾炎病理類型包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、穿孔性或壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫［1］。前兩類被稱為非復雜性闌尾炎, 后兩類被稱為復雜性闌尾炎。目前認為, 復雜性闌尾炎的治療相對困難, 且腹腔鏡治療急性復雜性闌尾炎尚存在爭議［2］。本文探討腹腔鏡與開腹手術治療急性復雜性闌尾炎的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年12月收治急性復雜性闌尾炎患者70例, 所有患者入院時均表現為轉移性右下腹疼痛與麥氏點壓痛及反跳痛, 甚至全腹持續性疼痛伴發熱等, 均于手術前經各項輔助檢查確診為急性闌尾炎, 術中證實為壞疽性闌尾炎37例, 闌尾化膿穿孔29例, 闌尾周圍膿腫4例。按數字表法隨機分為觀察組和對照組, 各35例。觀察組男22例, 女13例, 年齡21～66歲, 平均年齡(40.5±7.0)歲, 發病至手術時間6～72 h, 平均時間30 h。對照組男20例,女15例, 年齡22～68歲, 平均年齡(41.2±6.8)歲, 發病至手術時間8～72 h, 平均時間31 h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組實施腹腔鏡手術治療, 患者采取全身麻醉氣管插管, 不放置導尿管, 取平臥位, 采用三孔法, 平臍上緣切開皮膚約0.5 cm, 穿刺trocar建立人工氣腹, 壓力維持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入5 mm套管, 放入腹腔鏡, 在腹腔鏡直視下分別于右側臍水平腹直肌外側緣以及左側髂前上棘水平腹直肌外側緣分別做10、5 mm切口, 直視下穿刺trocar置入操作器械, 及時吸凈腹腔及盆腔膿液,改變體位采用頭低、左傾15～30°［3］。探查闌尾病變范圍,復雜程度等, 明確周圍組織情況后常規處理系膜及闌尾, 荷包或“8”字包埋闌尾殘端, 以生理鹽水沖洗腹腔, 術畢常規置腹腔引流管。退出腹腔鏡及手術器械, 關閉切口。術后常規給予抗生素預防感染, 患者排氣后可逐漸恢復飲食, 待引流液清亮后可拔管。對照組采用硬膜外麻醉, 經右下腹麥氏點切口入腹, 切口長約3～8 cm, 沿結腸帶尋找闌尾根部, 確認為闌尾后, 常規處理系膜后于闌尾基底部鉗夾闌尾并緊貼血管鉗將闌尾切斷, 斷端常規消毒處理, 近端荷包縫合包埋殘端。同時探查闌尾周圍有無粘連, 給予處理, 用生理鹽水沖洗腹腔。術后據術中情況放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及術后疼痛程度和并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較 觀察組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及術后疼痛評分與對照組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較 顯示觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=8.972, P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較［n(%)］

3 討論

急性闌尾炎的發病原因復雜, 目前多認為是由于闌尾腔梗阻、回盲部細菌感染、闌尾區血流障礙等因素相互影響的結果［4］。早期治療預后良好, 若診斷及治療不當, 可轉變為慢性闌尾炎、闌尾周圍膿腫, 嚴重者可發生腹膜炎、化膿性門靜脈炎和感染性休克, 甚至可危及生命［5］, 手術是最有效的治療手段。傳統手術方法并不是完美無缺, 有部分患者因闌尾位置特殊尋找闌尾困難, 導致手術時間延長, 而且術后并發切口感染、腸粘連、切口疝等［6］。隨著微創手術的發展,闌尾炎采用腹腔鏡切除取得了較好的效果, 越來越多普外科醫生也逐步認識到它的優越性, 與傳統開腹手術相比具有安全、住院時間短、創傷小、疼痛輕、腸道功能恢復快、術后并發癥少、腹部瘢痕小, 美觀等特點, 且術中能夠發現闌尾以外的腹盆腔其他病變。然而, 腹腔鏡下闌尾切除術尤其是在急性復雜性闌尾炎的治療至今仍存在爭議, 其原因除與手術醫生微創觀念不深和對操作方法不熟練外, 還與當前一些針對闌尾炎腹腔鏡手術研究有關［7,8］。但多數學者認為, 腹腔鏡闌尾炎切除術符合微創的觀念作為急性闌尾炎的首選治療方案［9,10］。

近年來腹腔鏡已廣泛用于復雜性闌尾炎的治療, 諸多研究顯示, 腹腔鏡治療復雜性闌尾炎的效果與開腹手術相當,且具有創傷小、疼痛輕、腸道功能恢復快、切口感染率低及住院時間短等優點［3,10］。對腹腔鏡與開腹手術治療急性復雜性闌尾炎的效果進行比較, 顯示腹腔鏡治療的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間與開腹手術治療存在明顯差異, 同時術后疼痛評分及并發癥發生率明顯低于開腹手術, 提示腹腔鏡手術治療急性復雜性闌尾炎較開腹手術治療具有明顯優勢。開展腹腔鏡治療急性復雜性闌尾炎應注意以下幾個問題：①嚴格掌握手術適應證, 既往有腹部復雜手術史、重要臟器功能障礙、凝血功能異常者不宜接受腹腔鏡手術；②術中發現闌尾與周圍組織粘連嚴重,解剖關系不清者應果斷轉為開腹手術治療, 不要一味強調微創, 以免延誤治療時機；③術中操作應細致, 由于復雜性闌尾炎炎癥重, 對闌尾根部及闌尾系膜的處理十分重要, 同時術中操作應輕柔, 避免損傷血管、神經和器官；④提高操作醫師的腹腔鏡治療水平和技巧, 是提高治愈率合減少并發癥的關鍵。

綜上所述, 腹腔鏡治療急性復雜性闌尾炎療效顯著, 值得進一步推廣應用。

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［6］ 李長風, 于濤, 張雷.開腹手術與腹腔鏡治療急性闌尾炎對比分析.醫學理論與實踐, 2014, 27(13):1742-1744.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.049

2015-05-15］

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