血液灌流對百草枯中毒療效的臨床觀察

段明濤 鄧亞濤

血液灌流對百草枯中毒療效的臨床觀察

段明濤 鄧亞濤

目的 血液灌流不同治療次數對百草枯中毒的臨床效果。方法 79例百草枯中毒患者隨機分為治療組39例與常規組40例, 兩組患者入院后給予洗胃、導瀉、吸附、糖皮質激素、免疫抑制劑及護肝腎等綜合治療, 在此基礎上, 治療組與對照組采用不同的血液灌流治療方案。觀察兩組的治療效果。結果 8周后治療組治愈23例, 治愈率為59%, 對照組治愈14例, 治愈率為35%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；血液灌流后兩組患者的肝酶、心肌酶顯著下降, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 治療組的酶學變化明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)未進行性降低, 動脈血氧分壓(PaO2)顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 血液灌流可降低百草枯對臟器的損害, 治療總時間20 h的血液灌流治療方案, 可以明顯降低百草枯中毒的病死率。

血液灌流；百草枯中毒

近年來, 我國農村應用百草枯日漸增多, 中毒病例的報道呈上升趨勢, 雖然國內外專家、學者對百草枯中毒的救治做了大量的研究, 但目前對其尚無特效的解毒劑, 且明確有效的治療措施較少。本文旨在探討血液灌流不同的治療時間及次數對百草枯中毒的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院急診科病房2011年11月～2014年11月收治百草枯中毒患者79例, 均有明確的口服百草枯病史,服藥量5～200 ml, 男34例, 女45例；年齡18～70歲。將79例患者隨機分為治療組39例和對照組40例。治療組中男18例, 女21例；年齡(38.6±11.8)歲；服毒后就診時間0～3 h。對照組中男16例, 女24例, 年齡(39.5±11.4)歲, 服毒后就診時間0～3.5 h。兩組患者口服劑量、年齡、性別、服毒后就診時間等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后立即給予洗胃、注入吸附劑吸附、導瀉劑導瀉、甲潑尼龍、環磷酰胺、保肝、營養心肌、大量補液等治療。在此基礎上, 治療組采用血液灌流第1天3次, 每次持續2 h, 后面再給予4 d治療, 2次/d, 2 h/次,共治療5 d。對照組采用血液灌流第1天3次, 持續2 h/次。

1.3 觀察指標 每1～3天檢查血尿常規、肝腎功、心肌酶學、電解質、血氣分析, 定期復查胸部CT情況, 觀察肺部情況,包括肺部體征及血氧飽和度。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治愈23例, 治愈率為59%, 對照組治愈14例, 治愈率為35%, 兩組相比差異有統計學意義(χ2=4.56, P＜0.05)。血液灌流后兩組患者的肝酶、心肌酶顯著下降, 較灌流前比較差異有統計學意義(P＜0.05), 治療組的酶學變化明顯低于對照組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。治療組動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)未進行性降低, 5 d后動脈血氧分壓(PaO2)顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臟器損害程度比較( x-±s, U/L)

表2 兩組患者動脈血氣分析比較( x-±s, mm Hg)

3 討論

除草劑百草枯對人類有極強的毒性, 口服5～15 ml可致死, 病死率高達80%［1］。其中毒機制不是特別明確, 可能機制為［2,3］：①肺泡滲出物機化, 單核細胞浸潤, 出血和間質成纖維細胞增生、肺泡間質增厚, 其結果發生廣泛的纖維化,形成蜂窩狀肺及細支氣管擴張；②百草枯中毒有強烈的刺激和腐蝕作用, 能造成機體的一系列應激反應, 刺激神經、內分泌和免疫系統釋放大量的炎性介質。首先作者選擇在中毒的早期, 常規治療的同時進行血液灌流, 對進行血液灌流的患者均可減少患者臟器的功能損傷［4,5］。這和24 h內至少應進行血液灌流6～10 h的報道相一致［6］。而在后續繼續給予血液灌流的治療組的患者, 治愈率明顯上升, 表明對于百草枯中毒的患者, 在開始給予足夠的灌流治療后, 后續也要繼續給予灌流治療, 從而能達到較好的治療效果。

［1］ 田英平, 石漢文, 佟飛.百草枯中毒的規范治療.中華急診醫學雜志, 2007, 16(5):559.

［2］ 馬玉騰, 田英平, 蘇建玲, 等 .氨溴索對百草枯中毒大鼠肺組織損傷及肺表面活性蛋白-A的影響.中華勞動衛生職業病雜志, 2006, 24(6):351.

［3］ 梁雄.氨溴索對急性肺損傷大鼠的抗氧化作用.贛南醫學院學報, 2008, 28(4):182.

［4］ 李曉嵐, 高景利, 王愛田.早期血必凈聯合血液灌流治療急性百草枯中毒的療效觀察.中國急救醫學, 2008, 28(8):745-747.

［5］ 方克美, 楊大明, 常俊.急性中毒治療學 .江蘇:江蘇科學技術出版社, 2002:277-279.

［6］ 郭利濤, 劉昱, 張蕾, 等.血液灌流救治百草枯中毒方法探討.重慶醫學, 2013, 42(5):552-553.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.046

2015-04-17］

459000 河南省濟源市第一人民醫院急診科