彩色多普勒超聲與非酒精性脂肪肝辨證分型的相關性研究

李文華 趙暉 王超 楊玲 薛曉軒

彩色多普勒超聲與非酒精性脂肪肝辨證分型的相關性研究

李文華 趙暉 王超 楊玲 薛曉軒

目的 探討非酒精性脂肪肝中醫辨證分型與彩色多普勒超聲表現之間的相關性。方法 檢測100例常見中醫證型非酒精性脂肪肝肝氣郁滯型(44例), 痰濕內阻型(30例), 痰瘀阻絡型(26例)的超聲聲像圖表現及血流動力學參數, 并與健康對照組(30例)比較。結果 肝氣郁滯型脂肪肝以輕度為主, 痰濕內阻型脂肪肝以中度為主, 痰瘀阻絡型脂肪肝以重度為主。與健康對照組比較, 痰濕內阻型與痰瘀阻絡型脂肪肝患者肝右葉最大斜徑逐漸增大, 門靜脈內徑逐漸增寬, 門靜脈峰值流速及肝靜脈峰值流速逐漸減低。結論 不同中醫證型的非酒精性脂肪肝的超聲聲像圖表現及血流動力學參數具有差異, 利用超聲檢查可以為非酒精性脂肪肝中醫辨證論治提供客觀化的依據。

彩色多普勒超聲；非酒精性脂肪肝；辨證分型

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的, 以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征。正常肝臟含脂肪約5%, 當肝內脂肪含量大量增加、肝細胞內出現大量脂肪顆粒時, 稱為脂肪肝［1］。經治療后, 脂肪肝可逆轉恢復正常。目前臨床上使用中醫辨證治療脂肪肝具有很好的療效, 但量化方法尚需進一步研究。本研究對100例非酒精性脂肪肝患者彩色多普勒超聲表現及血流動力學參數與健康對照組進行對比分析, 以探討不同證型的非酒精性脂肪肝與脂肪肝程度的關系。

1 資料與方法

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.1 一般資料 隨機選取2013年9月～2014年9月本院門診及住院患者中的100例非酒精性脂肪肝患者。男73例,女27例, 年齡28～67歲, 平均年齡(55.23±6.77)歲。同時選取30例健康者作為健康對照組。同時排除各型肝炎、腦卒中、冠心病等。

1.2 儀器與檢查方法 采用GE公司生產的Logiq9 和Voluson E6 彩色超聲診斷儀, 探頭頻率2～4 MHz。患者采取仰臥位或右前斜位, 多切面掃查肝臟, 分別記錄肝右葉最大斜徑、肝實質回聲、遠場回聲、肝內管道清晰度、肝靜脈及門靜脈血流參數。

1.3 中醫辨證分型標準 按照《中醫肝膽病學》的中醫辨證分型標準, 分為肝氣郁滯型、痰濕內阻型和痰瘀阻絡型［2］。肝氣郁滯型：癥見脅肋脹痛, 按之不適, 時有噯氣, 大便不暢,神疲乏力, 舌苔薄白, 脈弦細或濡。痰濕內阻型：癥見形體肥胖, 神疲肢倦, 惡心納呆, 脘脅脹悶不適, 大便軟而不爽,舌苔白膩, 脈弦滑。痰瘀阻絡型：病程較長, 癥見面色晦暗,脅肋刺痛, 或固定不移, 胸悶脹痞, 舌胖紫或瘀斑, 脈弦澀。

1.4 非酒精性脂肪肝超聲分度標準［3］輕度脂肪肝：即肝內回聲增強, 但能顯示肝內血管邊界及膈肌。中度脂肪肝：肝內回聲中等度增加, 肝內管道或膈肌顯示輕度減弱。重度脂肪肝：肝內回聲明顯增加, 肝內管道、膈肌或右葉后部分顯示很差或不能顯示。

2 結果

2.1 不同程度脂肪肝與中醫證型的關系。見表1。

表1 不同程度脂肪肝與中醫證型的關系［n(%)］

2.2 不同中醫證型脂肪肝患者與健康對照組肝右葉最大斜徑的比較：痰濕內阻型、痰瘀阻絡型患者與健康對照組比較肝右葉最大斜徑差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同中醫證型脂肪肝患者與健康對照組肝右葉最大斜徑比較( x-±s, cm)

2.3 不同中醫證型脂肪肝患者與健康對照組門靜脈內徑、門靜脈峰值流速及肝右靜脈峰值流速的比較：痰濕內阻型、痰瘀阻絡型患者與健康對照組比較門靜脈內徑、門靜脈峰值流速、肝右靜脈峰值流速差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同中醫證型脂肪肝患者與健康對照組門靜脈內徑、門靜脈峰值流速及肝右靜脈峰值流速比較( x-±s)

3 討論

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的, 以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征［4］。近年來, 隨著人們生活習慣和飲食結構的改變, 非酒精性脂肪肝的患病率不斷升高并趨低齡化。雖然非酒精性脂肪肝的自然發展結局一般為良性, 經治療后可逆轉恢復正常, 但也會導致肝纖維化、肝硬化等嚴重后果, 非酒精性脂肪肝已逐漸成為肝臟損害的重要因素之一,并且隨著脂肪肝程度的加重, 肝纖維化各項指標檢測值越明顯［5］, 因此應早期治療。

本研究顯示, 肝氣郁滯型在臨床上以輕度脂肪肝為主,占此型的59%, 痰濕內阻型在臨床上以中度脂肪肝為主, 占此型的47%, 痰瘀阻絡型在臨床上以重度脂肪肝為主, 占此型的50%。與健康對照組比較, 痰濕內阻型與痰瘀阻絡型脂肪肝患者肝右葉最大斜徑逐漸增大, 門靜脈內徑逐漸增寬, 門靜脈峰值流速及肝靜脈峰值流速逐漸減低, 組間比較各指標差異均具有統計學意義(P＜0.05)。隨著非酒精性脂肪肝病變的發展及病變程度的加重, 肝細胞內脂質沉積增多, 脂肪酸合成增多, 導致肝細胞腫脹變性壞死, 肝內纖維結締組織增加［6］, 致使門靜脈壓力增高, 門靜脈及肝靜脈順應性降低, 血流速度減慢。

中醫藥辨證治療非酒精性脂肪肝療效顯著, 對于不同的證型采用不同的治療方法。對于肝氣郁滯型脂肪肝以疏肝解郁為主, 對于痰濕內阻型脂肪肝以化痰利濕為主, 對于痰瘀阻絡型脂肪肝以理氣活血通絡為主。本研究顯示中醫辨證分型與非酒精性脂肪肝的超聲聲像圖有一定的內在關系, 利用超聲檢查可以為非酒精性脂肪肝中醫辨證論治提供客觀化的依據, 從而指導臨床治療。

［1］ 周永昌, 郭萬學.超聲醫學.北京:科學技術文獻出版社, 2004: 895.

［2］ 王伯祥.中醫肝膽病學.北京:中國醫學科技出版社, 1993:438.［3］ 李治安.臨床超聲影像學.北京:人民衛生出版社, 2003:924-925.

［4］ 沈錫中, 劉厚鈺.非酒精性脂肪肝病//陳灝珠.實用內科學(上冊).第12版.北京:人民衛生出版社, 2005:2007.

［5］ 管軍, 蔣音.非酒精性脂肪肝患者肝功能和肝纖維化指標變化.肝臟, 2013, 18(5):321-322.

［6］ 蔡建軍.脂肪肝肝纖維化指標與中醫證型的相關性研究.湖北中醫雜志, 2006, 28(12):23-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.039

2015-05-18］

100078 北京中醫藥大學東方醫院功能科