64排螺旋CT、腹部X線與超聲診斷腸梗阻的臨床對比分析

吳志超 周永生

64排螺旋CT、腹部X線與超聲診斷腸梗阻的臨床對比分析

吳志超 周永生

目的 對比分析螺旋CT、腹部X線以及超聲診斷腸梗阻的臨床結果。方法 250例手術確診的腸梗阻患者, 術前對患者分別實施螺旋CT、腹部X線以及超聲診斷, 對比患者診斷結果。結果 超聲和螺旋CT檢查梗阻部位、腸梗阻以及腸絞窄結果對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；螺旋CT在梗阻病因診斷中顯著優于超聲, 差異有統計學意義(P＜0.05)。腹部X線與超聲檢查腸絞窄、腸梗阻、梗阻部位、病因等方面比較, 超聲的診斷符合率比較高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在腸梗阻診斷中,超聲具有重要應用價值, 和螺旋CT結合應用, 更有助于提高臨床診斷符合率。

螺旋CT；腹部X線；超聲；腸梗阻

近年來, 我國醫療影像技術得到迅猛發展, 使得腹部超聲與螺旋CT在臨床中得到廣泛應用［1］。本研究為分析與探討腹部X線、螺旋CT及超聲診斷腸梗阻的臨床價值, 選取250例在本院經手術證實的腸梗阻患者, 對其術前實施螺旋CT、超聲、腹部X線檢查, 對比分析三種檢查手段的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取250例2013年4月～2015年4月在本院經手術證實的腸梗阻患者, 男127例, 女123例, 患者年齡3～84歲, 平均年齡(50.1±10.5)歲。患者主要臨床表現為：腹脹、嘔吐、腹痛、惡心、肛門停止排便或排氣等, 其中127例患者無手術史, 123例患者有手術史。所有患者在檢查診斷前后均親自簽署知情同意書。

1.2 診斷方法 術前對所有患者進行超聲、腹部X線及螺旋CT診斷。

1.2.1 超聲檢查 所用診斷儀器為美國GE公司LOGIQ P6多普勒超聲診斷儀, 3.5～7.5 MHz的探頭頻率, 對患者腸管形狀、腸腔大小、腔內積液、腸蠕動、腸壁厚度、腸間積液量情況及腸壁血液量等進行觀察, 具體檢查順序為：掃查患者全腹部, 自患者右上腹部以順時針方向掃查, 再追蹤擴張腸管, 直到將梗阻部位找到, 再由具有豐富經驗的超聲科與腸外科醫生檢查。

1.2.2 螺旋CT檢查 所選用檢查儀器為Philips 64排螺旋CT機, 3.0 mm的掃描層厚, 從膈頂部到恥骨對患者實施全腹掃描, 1.35∶1的螺距, 對部分患者進行增強性掃描, 造影劑為碘海醇, 3.0～4.5 ml/s的速率, 80～110 ml的應用計量, 將掃描所得圖像送往CT工作站, 由經驗豐富的醫師對其開展多平面重建、多層面曲面重建, 對患者梗阻遠端病變進行觀察,并通過雙能成像技術對患者腹部血流情況進行觀察。

1.2.3 腹部X線檢查 患者應取仰臥前后位與站立后前位,對其實施X線全腹檢查, 并由兩位經驗豐富的放射科醫師對X線檢查結果進行閱片。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

250例腸梗阻患者中, 201例為小腸梗阻, 49例為結腸梗阻, 發生腸絞窄的患者有104例, 腸梗阻病因：91例為腸粘連, 39例為腸腫瘤, 26例為腸套疊, 34例為疝, 19例為糞石, 10例為腸扭轉, 8例為蛔蟲引發, 8例為腸系膜血管栓塞, 15例為結核。超聲和螺旋CT檢查梗阻部位、腸梗阻以及腸絞窄結果對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；螺旋CT在梗阻病因診斷中顯著優于超聲, 差異有統計學意義(P＜0.05)。腹部X線與超聲檢查腸絞窄、腸梗阻、梗阻部位、病因等方面比較, 超聲的診斷符合率比較高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三種影像技術檢查腸梗阻結果對比［n(%)］

3 討論

腸梗阻的發生, 患者病理與生理過程并非固定不變, 例如, 單純性腸梗阻也會有向絞窄性腸梗阻轉變的可能性, 不完全腸梗阻也有可能轉變為完全性腸梗阻, 而完全性、絞窄性腸梗阻屬于手術適應證, 如果手術治療時機延誤, 那么就會有導致患者死亡或腸穿孔的可能性, 手術治療后, 腹腔再粘連的發生不可避免, 所以正確把握手術時機, 此為臨床醫師所關注的重要問題［2］。要想使該問題得到全面解決, 就應該學會怎樣及時、準確判斷腸梗阻。對如果是不完全性腸梗阻, 在對其檢查過程中, 應該沿擴張腸管到變窄部位, 擠壓腸管發現不能通過內容物, 說明不完全性腸梗阻已向完全性腸梗阻轉化, 腹水的出現是腸絞窄的關鍵標志, 患者出現血性排泄物或者發生彌漫性腹膜炎, 如果這種狀況下消極等待出現其標志, 就會提升患者死亡率。所以, 手術治療一定要在發生腸絞窄時實施［3］。超聲檢查可以將患者病情變化提供給臨床醫師, 將相關影像學資料提供給腸梗阻程度的判斷,比如, 腸壁增厚跡象比較明顯, 血流信號消失或減少, 患者體內腸蠕動減弱或者沒有腸蠕動, 增加患者腹腔液性暗區等,這些都是腸絞窄的重要提示內容, 如果這種狀態下能夠探及患者腹腔中的游離氣體, 一定要及時展開手術治療。本研究結果顯示, 螺旋CT、超聲、腹部X線對腸絞窄進行診斷的符合率分別為78.0%、68.8%、39.2%, 由此可以看出, 螺旋CT與超聲診斷符合率均明顯高于腹部X線檢查, 臨床超聲檢查與患者臨床體征相結合, 可以與腸梗阻監測相滿足, 是對腸梗阻病情變化進行監測的最佳手段。

總之, 在腸梗阻診斷中, 超聲具有重要應用價值, 和螺旋CT結合應用, 更有助于提高臨床診斷符合率。

［1］ 譚少慶, 張捷.64 層螺旋CT、超聲及X線診斷腸梗阻的臨床對比分析.醫學影像學雜志, 2011, 21(7):1052-1054.

［2］ 蘇芬蓮, 蔣卓晉, 陳小勛, 等.超聲在診治腸梗阻中的臨床價值.微創醫學, 2013, 8(2):173-174.

［3］ 宋立偉, 彭浩, 李濤, 等.螺旋CT對腸梗阻病因的診斷價值.中國煤炭工業醫學雜志, 2013, 16(5):717-718.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.030

2015-04-10］

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