CE與小腸結腸雙期增強CT對不明原因消化道出血診斷價值的評價

許菲 劉曌宇 廖光全 胡繼芬 吳小力

CE與小腸結腸雙期增強CT對不明原因消化道出血診斷價值的評價

許菲 劉曌宇 廖光全 胡繼芬 吳小力

目的 分析不明原因消化道出血(OGIB)的病因, 比較CE(CE)與小腸結腸雙期增強CT對OGIB的診斷價值及優勢。方法 臨床診斷考慮為OGIB的患者101例, 分別行CE及小腸結腸雙期增強CT檢查, 計算CE及小腸結腸雙期增強CT對不同病變的檢出率, 比較其差異。結果 101例行CE檢查患者共發現病變77例, 其中小腸病變69例, 小腸外病變8例。小腸結腸雙期增強CT發現病變25例,其中小腸病變15例, 小腸外病變10例。兩種方法的出血相關小腸病變檢出率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 CE是對OGIB的有效檢查方法, 其病變檢出率明顯高于小腸結腸雙期增強CT, 臨床上對于OGIB患者采用CT聯合CE的檢查方法可提高疾病的檢出率并指導手術治療。

膠囊內鏡；小腸結腸雙期增強CT；不明原因消化道出血

不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding, OGIB)是指胃鏡和大腸鏡檢查未見異常的持續或反復消化道出血,在整個消化道出血中占3%～5%, 臨床可分為顯性出血及隱性出血兩種類型［1］。資料表明, 約2%～10%的慢性出血病灶位于小腸, 是消化道內鏡檢查容易漏診的區域。

本研究回顧性分析本院2008年5月13日～2014年12月9日的101例OGIB患者, 所有患者先后進行了小腸結腸雙期增強CT及膠囊內鏡(capsule endoscopy, CE)檢查, 分析OGIB病因, 通過比較兩種檢查方法對不同疾病的檢出率, 評價二者對OGIB診斷價值的差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年5月13日～2014年12月9日臨床表現為反復或持續便血、黑便、大便隱血陽性、缺鐵性貧血等經胃鏡和大腸鏡檢查未見異常的持續或反復消化道出血, 臨床診斷為OGIB的患者101例, 均行CE及小腸結腸雙期增強CT檢查。101例患者中, 男68例, 女33例, 年齡12～77歲, 平均年齡44歲。診斷標準：根據標準實踐指南將CE及小腸結腸雙期增強CT下陽性定義為可明確解釋消化道出血的病變(如潰瘍、血管畸形、靜脈瘤、腫瘤、寄生蟲病等), 可疑陽性定義為所發現病灶不能完全解釋出血原因(如糜爛、靜脈顯露或擴張、非特異性炎癥、息肉等), 陰性定義為未發現任何病變。陽性、可疑陽性病例數與總病例數之比分別為陽性率、可疑陽性率。陽性率與可疑陽性率之和為病變檢出率。排除標準：①CE及小腸結腸雙期增強CT檢查前未行胃鏡、結腸鏡檢查或檢查發現陽性可解釋出血原因者；②明確病因復查者。

1.2 方法

1.2.1 CE 以色列GIVENCE, 包括PillCam小腸CE、無線接收記錄儀、RAPID工作站。

1.2.2 小腸結腸雙期增強CT 使用大量水充盈小腸結腸腸腔, 并血管內注射非離子型碘造影劑進行增強掃描, 將圖像進行處理后, 使腸腔、腸壁及腸系膜, 腹腔內血管, 后腹膜腔及腹腔內實質性臟器全部顯示出來。

1.3 觀察指標 觀察兩種檢查的陽性所見, 計算對疾病的檢出率, 分析檢查結果診斷正確率及兩種檢查方法對不同類型病變的診斷價值。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

101例OGIB患者均行CE及小腸結腸雙期增強CT檢查, CE通過回盲瓣并獲得有效圖像為檢查成功。所有病例均檢查成功并自行排出體外。CE和CT檢查后患者未表現出任何并發癥和不適。

2.1 兩種檢查檢出病變結果比較 行CE檢查患者共發現病變77例, 其中小腸病變69例(陽性病變44例, 可疑陽性病變25例), 小腸外病變8例。小腸結腸雙期增強CT發現病變25例, 其中小腸病變15例(陽性病變11例, 與出血無明顯相關性病變4例), 小腸外病變10例。見表1, 表2。

表2 CE及小腸結腸雙期增強CT對101例OGIB患者出血相關小腸病變的可疑陽性檢出率［n(%)］

2.2 對部分檢出病變的進一步處理 為進一步明確診斷及判斷病變部位, 向CE發現出血相關小腸陽性病變的患者建議行雙氣囊小腸鏡檢查, 共39例患者同意行小腸鏡檢查, 結果均與CE檢查結果一致。CE診斷活動性出血病例小腸鏡檢查考慮為血管畸形可能, 予以手術治療(小腸部分切除+腸吻合術), 術后病理結果為：(空腸壁)符合血管畸形伴出血改變。另外, 6例血管畸形、1例腫瘤性病變患者進行了手術治療, 術后病理為血管畸形(6例)及腺瘤(1例)。

2.3 兩種檢查對OGIB的出血相關小腸病變檢出率比較 CE為68.32%(69/101), 小腸結腸雙期增強CT為10.89%(11/101),比較差異具有統計學意義(χ2=69.624, P=0.000＜0.05)。

3 討論

CE對小腸疾病的診斷具有重要作用, 本研究中CE的病變檢出率為76.24%(77/101), 與國外報道的38%～93%相符［2-4］。對小腸病變的檢出率為68.32%(69/101), 檢出疾病譜中以血管性病變和炎癥性病變為主, 其次為腫瘤性病變, 這與文獻報道的以血管發育不良為主、其次是克羅恩病和腫瘤基本符合。本研究發現小腸活動性出血1例, 經小腸鏡檢查證實后行小腸部分切除術, 術后病理符合血管畸形改變。戈之錚等［5］提出最佳檢查時機為少量活動性出血時和出血停止2周內。歐洲消化內鏡醫師協會(ESGE)最新制訂了《小腸CE和裝置輔助內鏡對小腸疾病的診治》指南, 強烈推薦在明確的OGIB患者中, 出血暫停的14 d內立即進行小腸CE檢查將有助于得到出血原因的最佳診斷率［6］。有研究表明, 少量活動性出血不影響檢查視野, 可以定位診斷出血部位, 有助于指導后續處理［7］。本研究提示, 少量活動性出血時, CE有利于判斷出血部位, 但由于視野不佳, 對病變性質難以準確判斷。

小腸結腸雙期增強CT對OGIB的病變檢出率為24.75% (25/101), 其中小腸病變為14.85%(15/101), 檢出的病變以炎癥性病變和血管性病變為主, 但兩種病變的檢出率均明顯低于CE。

對于OGIB, ESGE 推薦小腸CE作為使用裝置輔助腸鏡(雙氣囊腸鏡、單氣囊腸鏡、螺旋腸鏡、氣囊引導內鏡)之前的一線檢查；小腸CE發現陽性的患者, ESGE 推薦裝置輔助腸鏡檢查以確認或治療CE發現的損傷［6］。本研究中CE發現出血相關小腸陽性病變的患者44例, 其中39例患者同意行小腸鏡檢查, 結果均與CE檢查結果一致。CE診斷活動性出血病例小腸鏡檢查考慮為血管畸形可能, 予以手術治療,術后病理結果符合CE和小腸鏡的診斷。另外, 6例血管畸形、1例腫瘤性病變患者也進行了手術治療, 術后病理均證實了CE和小腸鏡的診斷。

CE具有非侵入性、高檢出率、無痛、患者可耐受、操作簡便、并發癥少(文獻報道為0.75%［8］, 本研究中無并發癥發生)等優勢, 被認為是小腸疾病的首選檢查方法, 但也存在以下弊端：其前進主要依賴腸道收縮蠕動, 為非勻速和跳躍式, 可操作性差；攝像頭視角有限, 可能存在盲區和遺漏；腸腔內殘余的氣液體和污物可能影響圖像質量［9］。小腸結腸雙期增強CT能很好的觀察腸壁的結構和血運, 顯示管腔狹窄程度、病變來源、與周圍結構的關系和有無局部或遠處轉移等, 能夠較好地對小腸疾病做出診斷。對于OGIB, ESGE 推薦CE作為小腸影像檢查或腸系膜血管成像之前的一線檢查, 而小腸 CT成像可作為部分特定患者CE檢查之外的一個互補檢查［6］。而當出血量較大時, CE會因大量血液及血凝塊存留影響視野, CT小腸造影(CTE)則具有更高的診斷率。因此, 對于OGIB患者, 應根據具體出血情況選用不同檢查。

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Evaluation of diagnosis value by capsule endoscopy and dual phase enhanced CT of small intestine and colon for obscure gastrointestinal bleeding

XU Fei, LIU Zhao-yu, LIAO Guang-quan, et al.
Department of Gastroenterology, Hubei Wuhan City Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China

Objective To analyze pathogenesis of obscure gastrointestinal bleeding (OGIB), and to compare diagnosis value and advantages of capsule endoscopy (CE) and dual phase enhanced CT of small intestine and colon for OGIB.Methods A total of 101 clinically diagnosed OGIB patients received CE and dual phase enhanced CT of small intestine and colon respectively.Detection rates for different lesions by CE and dual phase enhanced CT of small intestine and colon were calculated for comparison.Results Among 101 patients receiving CE, there were 77 cases with lesions.There were 69 cases with small intestine lesion and 8 cases with lesion outside small intestine.Dual phase enhanced CT of small intestine and colon showed 25 lesion cases.There were 15 cases with small intestine lesion and 10 cases with lesion outside small intestine.The difference of detection rate of hemorrhage-related small intestine lesion between the two methods had statistical significance(P＜0.05).Conclusion CE is an effective diagnosis method for OGIB, and it provides much higher detection rate thandual phase enhanced CT of small intestine and colon.Implement of CT combined with CE for OGIB patients can improve detection rate and provide guidance for surgical treatment.

Capsule endoscopy; Dual phase enhanced CT of small intestine and colon; Obscure gastrointestinal bleeding

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.005

2015-06-10］

湖北省自然科學基金資助項目(項目編號：NO.2014CFB437)

430030 湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院消化內科