剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析

馮冬麗

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析

馮冬麗

目的 探討剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床表現及治療效果。方法 62例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠孕婦, 將其隨機分為對照組和治療組,各31例。對照組采用藥物保守治療, 治療組在甲氨蝶呤(MTX)肌內注射+宮腔內注射聯合超聲引導下實施清宮治療。對比分析兩組的治療效果、瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間等。結果 治療組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在MTX肌內注射+宮腔內注射聯合超聲引導下對剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠孕婦實施清宮治療, 安全性高, 治療效果劑量, 值得臨床推廣應用。

剖宮產術后；子宮瘢痕處妊娠

子宮瘢痕處妊娠是臨床上較少見的異位妊娠, 一般發生于剖宮產術［1］。該種妊娠方式會導致子宮破裂, 甚至需要切除子宮, 嚴重影響孕婦的安全。因此必須終止妊娠, 進行早期預防、診斷和治療, 才能保留孕婦的生育能力及生命安全。本文主要分析探討了剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床表現及治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月所收治的62例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠孕婦為研究對象。納入標準：經臨床診斷及超聲檢查所有孕婦均被確診為剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠；均有2次以上剖宮產史。將孕婦隨機分為對照組和治療組, 各31例。對照組年齡24～40歲, 平均年齡(31.6±3.8)歲；孕次2～7次, 平均孕次(3.2±0.3)次；前次剖宮產術距再次妊娠時間2.0～2.5年。治療組年齡25～42歲, 平均年齡(32.8±3.1)歲；孕次2～6次, 平均孕次(3.1±0.2)次；前次剖宮產術距再次妊娠時間2～3年。兩組孕婦的年齡、孕次、前次剖宮產術距再次妊娠時間等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用藥物保守治療, 根據孕婦的體表面積(50 mg/m2)肌內注射MTX(Pfizer Perth Pty Limited, 批準文號H20120440, 規格：500 mg：20 ml), 1次/d。治療組在MTX肌內注射+宮腔內注射聯合超聲引導下實施清宮治療, MTX所用劑量和方法同對照組。孕婦取膀胱截石位, 常規消毒后,充分暴露宮頸, 經宮頸管置入直徑2 mm的軟性塑料導管, 將20 mg MTX和2 ml生理鹽水注入。當肌層達到3.5 mm, 血人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)＜5000 mIU/ml時, 在彩色多普勒超聲診斷儀引導下進行清宮。

1.3 觀察指標 以兩組瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間等為觀察指標。

1.4 療效判定標準［2］顯效：血β-hCG降至100 mIU/ml,包塊全部消失；有效：血β-hCG有所下降, 包塊有所減小；無效：血β-hCG及包塊大小無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間比較 治療組瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間比較(, d)

表1 兩組孕婦瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間比較(, d)

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表2 兩組孕婦臨床療效比較［n(%)］

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠屬于剖宮產術的遠期并發癥。是由于子宮內膜缺損導致本應該在子宮腔內著床的受精卵穿透了術后子宮瘢痕部位的細小縫隙, 并在子宮切口瘢痕處著床的妊娠［3］。剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠早期和其他異位妊娠孕婦均有停經、陰道出血等癥狀, 隨著妊娠囊的逐漸增大, 血尿hCG、β-hCG會逐漸升高, 甚至導致子宮破裂［4］。近年來, 隨著剖宮產率的增加, 剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的發病率也隨之不斷增長。剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠不僅對胚胎發育造成很大影響, 隨著胚胎的生長甚至會引發子宮破裂, 造成不育, 因此要盡早進行診斷、預防和治療。

MTX是一種葉酸抗結劑, 能夠在不損害子宮正常組織的前提下, 通過抑制二氫葉酸的合成, 干擾RNA、DNA及蛋白質的合成, 將胚胎殺死［5］。但單純的使用該藥物治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠, 治療時間較長, 療效并很顯著。對此,在MTX肌內注射+宮腔內注射聯合超聲引導下實施清宮治療, 不僅能夠改善臨床癥狀, 還降低了孕婦陰道大出血的風險, 最大限度的保留孕婦的生育功能。

本文研究顯示, 治療組瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間均明顯低于對照組, 總有效率明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在MTX肌內注射+宮腔內注射聯合超聲引導下對剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠孕婦實施清宮治療, 安全性高, 治療效果明顯, 值得臨床推廣應用。

［1］ 趙真.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠102例診療效果評價.山東大學, 2012.

［2］ 高璇.剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析.大連醫科大學, 2012.

［3］ 張曉燕.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠103例臨床分析.四川大學學報(醫學版), 2010, 41(4):745-747.

［4］ 羅燕.剖宮產術后子宮瘢痕部妊娠30例臨床分析.醫學信息, 2014(20):213-214.

［5］ 侯俊蓉.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠30例的臨床分析.中國醫藥指南, 2011, 9(3):87-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.210

2015-06-12］

464300 河南省息縣婦幼保健院婦產科