微量喂養對減少窒息早產兒發生喂養不耐受的價值

楊 立

微量喂養對減少窒息早產兒發生喂養不耐受的價值

楊 立

目的 探討早期微量喂養對減少窒息早產兒發生喂養不耐受的價值。方法 82例窒息早產兒(胎齡＜37周), 采用隨機數字表法分為微量喂養組和常規喂養組, 每組41例。常規喂養組于新生兒出生后24～48 h進行常規早產兒配方奶喂養, 微量喂養組于新生兒出生后4～24 h開始進行早期微量喂養。觀察對比兩組早產兒喂養效果以及喂養不耐受的發生情況。結果 微量喂養組拔管時間、達全量腸內營養時間、光療時間、恢復出生體重時間、住院時間明顯低于常規喂養組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；常規喂養組喂養不耐受發生率65.85%；微量喂養組喂養不耐受發生率29.27%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 早期微量喂養可以更好地促進窒息早產兒腸胃成熟, 有效降低窒息早產兒喂養不耐受的發生率。值得臨床推廣。

窒息早產兒；微量喂養；喂養不耐受；喂養效果

窒息是臨床上導致早產兒死亡的主要原因之一, 可引起多系統器官功能障礙, 嚴重情況下可導致早產兒死亡［1,2］。早產兒喂養不耐受在臨床上比較常見, 過早、過量喂養均可引發早產兒多系統器官功能障礙, 引發嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養不耐受情況, 早產兒更容易出現喂養不耐受的情況,原因是胎兒胎齡較小, 腸胃發育尚不夠成熟, 胎齡越小, 發生喂養不耐受的可能性越大［3,4］。本文特選擇窒息早產兒82例, 探討早期微量喂養對減少窒息早產兒發生喂養不耐受的價值。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年2月在本院出生胎齡＜37周、1 min內Apgar評分≤7分的82例窒息早產兒為研究對象, 采用隨機數字表法分為常規喂養組和微量喂養組, 每組41例。常規喂養組男23例, 女18例, 平均胎齡(31.2±2.9)周, 出生平均體重(1608±544)g；重度窒息4例,新生兒呼吸窘迫綜合征9例, 吸入性肺炎7例。微量喂養組男25例, 女16例, 平均胎齡(30.8±3.2)周, 出生平均體重(1567±538)g；重度窒息8例, 新生兒呼吸窘迫綜合征12例,吸入性肺炎10例。兩組早產兒的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規喂養組早產兒給予常規支持治療, 入院30 min內采用生理鹽水洗胃, 禁食24～48 h, 禁食期間進行必要的腸外營養支持治療, 待早產兒生命體征平穩、腸鳴音正常后,進行常規喂養(母乳或早產兒配方奶), 首先每次3 ml/kg, 如果吸吮力差或吞咽不協調, 可采用滴管或鼻飼喂養, 根據早產兒日齡的增加, 適當增加奶量。

1.2.2 微量喂養組早產兒給予常規支持治療, 入院30 min內采用生理鹽水洗胃, 于新生兒出生后4 h內開始早期腸道喂養(母乳或早產兒配方奶), 每次0.5～1.0 ml/kg, 每2小時喂養1次, 喂養總量6～12 ml/kg。如果吸吮力差或吞咽不協調,可予滴管或鼻飼喂養, 如果早產兒耐受情況良好, 適當增加喂養量(每天增加0.5～1.0 ml/kg), 如果發生喂養不耐受, 停止喂養1次后觀察情況, 再次喂養如果還存在喂養不耐受情況,奶量減少至前1 d的量。

1.3 觀察指標 每天測量早產兒體重, 觀察記錄恢復出生體重時間、達全量腸內營養時間；觀察早產兒喂養不耐受發生情況：包括嘔吐、腹脹和胃潴留的發生情況；記錄拔管時間和住院時間。拔管指征：新生兒吸吮、吞咽功能正常, 呼吸功能正常, 無嘔吐、腹脹和胃潴留等喂養不耐受情況。出院指征：喂養耐受、生命體征平穩、無并發癥, 體重＞2 kg,奶量＞20 ml/次, 熱卡每天達125 kcal/kg以上。

1.4 喂養不耐受診斷標準 早產兒喂養不耐受診斷標準：①有頻繁嘔吐的現象(日嘔吐次數達到或超過3次)；②奶量增加困難或持續減少超過3 d；③胃潴留是前4 h喂奶量的1/2；④腹圍增加≥2 cm。有以上任何一項或多項情況的診斷為喂養不耐受。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒喂養效果比較 本研究中微量喂養組拔管時間、達全量腸內營養時間、光療時間、恢復出生體重時間以及住院時間均明顯低于常規喂養組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 兩組窒息早產兒喂養效果比較(s, d)

表1 兩組窒息早產兒喂養效果比較(s, d)

注：兩組比較, P＜0.05或P＜0.01

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2.2 兩組早產兒喂養不耐受發生情況比較 常規喂養組窒息早產兒中喂養不耐受發生率為65.85%；微量喂養組窒息早產兒中喂養不耐受發生率為29.27%, 喂養不耐受發生率組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組窒息早產新生兒喂養不耐受情況比較［n(%)］

3 討論

早產兒由于其自身組織器官發育尚不夠成熟, 極易發生喂養不耐受的情況, 據相關報告統計, 早產兒喂養不耐受的發生率在55%左右［5,6］。目前, 國內外尚無早產兒喂養不耐受的統一概念和診斷標準。關于早產兒喂養不耐受的原因,可能與早產兒胃腸道解剖結構、胃腸道功能、消化吸收功能、胃腸道神經系統發育不完善等原因有關［7,8］。

窒息早產兒喂養中, 過早或過量的喂養, 可能誘發壞死性小腸結腸炎(NEC), 但如果過晚喂養(禁食超過72 h),可能導致新生兒胃腸發育遲緩、酶活性降低、胃黏膜萎縮、胃吸收面積減少等, 進而導致多系統器官功能障礙, 更容易造成喂養不耐受情況［9,10］。微量喂養是指在出生后早期以＜10～20 ml/(kg·d)的奶量進行喂養, 因而, 在新生兒出生后4 h內開始早期腸道喂養, 是窒息早產兒喂養比較科學的方式。在喂養過程中, 需要密切關注胃殘余奶量和性質, 如果胃潴留大于喂養量的1/2或有膽汁, 則有必要停止喂養進行觀察, 必要時可用生理鹽水洗胃后觀察。

窒息早產兒喂養不耐受的發生與喂養的時機、喂養量等早期喂養方式有關。本研究中, 微量喂養組41例早產窒息新生兒中發生嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養不耐受情況的共12例, 而常規喂養組共27例, 微量喂養組喂養不耐受的發生率明顯低于常規喂養組(P＜0.05)。另外, 微量喂養組拔管時間、達全量腸內營養時間、光療時間、恢復出生體重時間以及住院時間明顯低于常規喂養組(P＜0.05)。

綜上所述, 早期微量喂養可以更好地促進窒息早產兒腸胃成熟, 縮短拔管時間、達全腸管營養時間、光療時間、恢復出生體重時間以及住院時間, 有效降低窒息早產兒喂養不耐受的發生率。值得臨床推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.206

2015-05-21］

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