探討婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前留置及術(shù)后拔除胃管的時(shí)機(jī)選擇

楊 楠 馬雄心 楊文選

探討婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前留置及術(shù)后拔除胃管的時(shí)機(jī)選擇

楊 楠 馬雄心 楊文選

目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前留置及術(shù)后拔除胃管的最佳時(shí)機(jī)。方法 60例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(31例)和對(duì)照組(29例), 實(shí)驗(yàn)組患者全身麻醉(全麻)后在纖維喉鏡直視下留置胃管, 蘇醒后即刻拔除胃管。對(duì)照組患者術(shù)前常規(guī)留置胃管, 術(shù)后待肛門排氣再拔除胃管。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組留置胃管一次成功率高于對(duì)照組(P＜0.05)。12 h內(nèi)患者下床活動(dòng)比例多于對(duì)照組(P＜0.05)。24 h內(nèi)患者肛門排氣比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 全身麻醉后在纖維喉鏡直視下留置胃管, 可以提高留置胃管一次成功率。麻醉清醒后即刻拔除胃管能夠減少不必要的刺激,減輕不適感, 促進(jìn)患者早期下床活動(dòng), 使胃腸功能恢復(fù), 臨床可推廣使用。

婦科腹腔鏡手術(shù)；留置胃管；拔除胃管

婦科腹腔鏡被認(rèn)為是婦科常見疾病手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn),具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。婦科腹腔鏡手術(shù)常用手術(shù)體位為截石位并頭低腳高, 患者全麻后會(huì)出現(xiàn)肌肉松弛及一些生理改變, 為避免胃內(nèi)容物體位性返流, 減少術(shù)中腸脹氣和術(shù)后腹脹等, 患者往往需留置胃管。留置胃管是婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)方法是術(shù)日晨于病房留置胃管, 這對(duì)患者的生理、心理均造成較嚴(yán)重的刺激［1］。術(shù)后恢復(fù)期保留胃管增加了患者早期下床活動(dòng)難度。為減輕患者痛苦, 提高舒適度, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 本研究旨在是探討婦科腹腔鏡手術(shù)留置及拔除胃管的最佳時(shí)機(jī)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7～10月行婦科腹腔鏡手術(shù)的60例患者, 年齡20～68歲, 平均年齡(37.7±5.6)歲；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(31例)和對(duì)照組(29例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h, 均在氣管插管全麻下完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組全麻后在纖維喉鏡直視下留置胃管, 蘇醒后即刻拔除胃管。 對(duì)照組術(shù)前常規(guī)留置胃管, 術(shù)后待肛門排氣再拔除胃管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者留置胃管一次成功率,并記錄術(shù)后12 h內(nèi)下床活動(dòng)和24 h內(nèi)肛門排氣情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組留置胃管一次成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)后12 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)后24 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)組肛門排氣患者比例比與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較［n(%)］

3 討論

術(shù)前由于患者正處于精神緊張狀態(tài), 對(duì)各種刺激高度敏感, 此時(shí)為患者置入胃管, 可能引起患者強(qiáng)烈的惡心和嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)。聲門裂下有喉反神經(jīng)分布, 胃管刺激可引起鼻、咽、喉等部位黏膜疼痛與不適, 插入胃管時(shí)咽反射和喉反射等都可能引起血流動(dòng)力學(xué)改變, 如心率加快、血壓升高等。另外術(shù)前常規(guī)留置胃管。無法確保留置胃管一次成功率, 如需再次置管, 更增加了患者的恐懼心理, 給操作者留置胃管也增加了難度。全麻是利用麻醉藥物的作用, 使人體神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則的下行性抑制、產(chǎn)生意識(shí)喪失的麻醉狀態(tài), 具有鎮(zhèn)痛、意識(shí)喪失、肌肉松弛及神經(jīng)反射遲鈍的特點(diǎn)［2］。全麻后在纖維喉鏡直視下留置胃管, 此時(shí)患者全身肌肉松弛,鼻、咽、喉等部位阻力阻力較小, 無痛覺, 咽反射及喉反射較弱, 同時(shí)也規(guī)避了喉肌痙攣引起的置管困難。全麻后在纖維喉鏡直視下留置胃管, 不但滿足了手術(shù)中留置胃管的需求,而且減輕了患者的痛苦。有研究報(bào)道術(shù)后保留胃管對(duì)促進(jìn)患者早期排氣的作用并不顯著, 反而使患者的不適感增加［3］。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者因留置胃管造成的心理刺激及術(shù)后保留胃管造成的鼻咽部不適, 使患者下床活動(dòng)時(shí)間延遲。研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12 h內(nèi)下床活動(dòng)比例大于對(duì)照組,這可能與實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后清醒即刻拔除胃管、早期下床活動(dòng)有關(guān)。早期下床活動(dòng)有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù), 對(duì)患者的早日康復(fù)發(fā)揮著重要作用。

女性患者相對(duì)其他患者而言, 較敏感且對(duì)舒適度要求較高。舒適護(hù)理一直是護(hù)理工作者在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中追求的目標(biāo)。在婦科腹腔鏡手術(shù)患者清醒狀態(tài)下留置胃管, 將使患者感覺不舒適, 很容易誘發(fā)患者產(chǎn)生抵觸行為, 使一次插管成功率大大降低。另外在清醒狀態(tài)下置入胃管使患者緊張、焦慮甚至恐懼, 加之疼痛等刺激, 常引起心率、血壓變化,給患者帶來不必要的痛苦。選擇全麻后在患者意識(shí)消失、肌肉松弛的狀態(tài)下置入胃管, 不但可以減少甚至消除上述不良刺激以及相關(guān)的各種應(yīng)激反應(yīng), 而且在纖維喉鏡輔助下, 胃管置入一次成功率大大提高, 更大程度上減少了患者的痛苦。清醒后立刻拔除胃管不但可以減少患者的痛苦, 更有利于患者早期下床活動(dòng), 加快腸道蠕動(dòng), 促進(jìn)了術(shù)后的康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳曉華.術(shù)前留置胃管患者緊張心理的調(diào)查分析.護(hù)理研究, 2004, 18(8):675-676.

［2］ 盛卓人.實(shí)用臨床麻醉學(xué).第3版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 1996:241.

［3］ 劉春霞, 王振青, 劉亞麗.后腹腔鏡手術(shù)后拔除胃管的時(shí)間探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2007, 23(3C):48-49.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.188

2015-05-15］

450052 河南鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院