護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

滿廣珍 鄭春風 陳 梅 黃輝萍

護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

滿廣珍 鄭春風 陳 梅 黃輝萍

目的 探討護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響。方法 100例慢性心力衰竭患者, 按其入院時間隨機分為對照組與干預組, 各50例。對照組按常規進行護理；而干預組除按常規護理外, 護理人員每天進行護理干預。采用一般資料問卷及明尼蘇達心力衰竭生活質量評估表對進行調查, 并進行比較。結果 干預組生活質量總分、生理領域評分、社會經濟領域評分、心理領域評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 護理干預能明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質量, 值得臨床推廣應用。

慢性心力衰竭；生活質量；護理干預

心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群, 是心臟病的嚴重階段, 其發病率高, 有臨床癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿［1］。心力衰竭是老年人住院的最主要原因。不僅生活質量低, 而且隨時面臨死亡, 同時給家人與社會帶來極大的負擔。為提高患者的生活質量, 對2013年1月～2014年10月入住本院心內科的慢性心力衰竭患者進行護理干預, 比較干預前后生活質量變化, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月在本院心內科住院被確診的慢性心力衰竭患者共100例, 其中男61例,女39例。年齡29～91歲, 平均年齡(70.30±12.18)歲。符合紐約心臟病協會(NYHA )有關心力衰竭的診斷標準, 心功能Ⅱ～Ⅳ級。Ⅱ級46例, Ⅲ級18例, Ⅳ級36例。原發病為冠心病84例, 高血壓7例, 退行性心臟瓣膜病7例, 風濕性心臟瓣膜病1例, 甲亢性心臟病1例。排除標準：存在嚴重的認知功能障礙或其他原因無法交流者；不愿意加入研究者。按入院時間隨機將患者分為干預組與對照組, 各50例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 采用問卷調查法進行調查。問卷由兩部分組成。第一部分為一般資料由研究者自行設計, 內容包括性別、年齡、醫療費用繳納方式、婚姻狀況等。第二部分采用明尼蘇達心力衰竭生活質量評估表中文版由測評人員講解后, 患者進行自我評價, 因病情重或文化程度等無法自評者,由測評人員逐條詢問后填寫完整。患者入院時接受護理干預前做一次測評, 出院15 d到心內科或電話隨診再做一次測評。各問題設“無……很多”分別給予0、1、2、3、4、5分,總分105分, 共21項。得分越高, 生活質量越差。

1.3 干預方法 對照組入院后按常規進行護理。干預組在此基礎上進行護理干預, 1次/d, 15min/次, 評估患者病情與心理狀況, 有針對性進行護理干預, 具體包括：①飲食指導：合理飲食, 限制水鈉的攝入, 多食蔬菜、水果, 避免飽餐, 飽餐二便通暢。②誘因指導：避免感冒, 盡量少到公共場所,一旦有感染, 應積極治療, 避免病情加重。③藥物指導：指導正確用藥, 說明長期服藥的目的及重要性, 介紹藥物的不良反應及注意事項。④出院指導：指導患者平時要自我監測、定期隨訪、復查, 及時調整治療方案及康復計劃。⑤心理干預：耐心傾聽患者的訴說, 并對患者提出的問題及時給予解答, 消除顧慮及不必要的悲觀情緒, 提高自信心, 使患者積極參與自我管理護理活動, 改善自我護理行為及自我照顧能力［2］, 同時鼓勵家屬, 多陪伴患者, 讓患者感到舒適、安全。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前生活質量的比較 干預前, 干預組的生活質量總分、生理領域得分與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。而干預組社會經濟領域及心理領域得分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前生活質量的比較(s, 分)

表1 兩組患者護理干預前生活質量的比較(s, 分)

注：兩組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

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2.2 兩組干預后生活質量的比較 干預后, 干預組的生活質量總分、生理領域得分、社會經濟領域及心理領域的得分均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預后生活質量的比較(s, 分)

表2 兩組患者護理干預后生活質量的比較(s, 分)

注：與對照組比較, P＜0.05

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3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段, 死亡率高。患者治療和護理目標是降低病死率, 延緩死亡, 阻止和延緩慢性心力衰竭的進展。減少患病率, 改善和維持患者的生活質量, 如減少心腦血管患病事件, 改善癥狀, 防止病情進一步惡化, 減少患者住院率及經濟負擔等是當今迫切需要解決的問題。明尼蘇達心力衰竭生活質量評估表是目前國際上用于慢性心力衰竭患者生活質量評價最為常用的工具之一［3］。包括個體生理、心理、社會領域的方面狀態的評估。生活質量評分與其他臨床結果一樣, 對患者接受醫療護理的有效性是一個重要評估指標。

慢性心力衰竭患者因病情反復發作, 病程長, 主要的心理問題包括焦慮、抑郁、情緒緊張、自尊心降低、活動無耐力等。有報道心力衰竭患者合并抑郁發生率為25.6%～60.9%［4］。護士與患者交談時應態度和藹, 語言親切, 及時減輕患者的思想顧慮, 引導患者積極面對疾病, 有助于減少患者抑郁發生和減輕癥狀的減輕。

建立家庭支持系統, 加強對患者與家屬的健康教育, 使家庭成員參與患者的疾病管理, 可提高患者治療的依從性和改善生活質量, 患者因病情重, 住院費用高, 給家庭及患者帶來極大的心理壓力。特別是自費與低收入家庭的患者, 在生活質量的社會經濟領域中得分較高, 影響患者的生活質量,家屬是患者重要的看護者和社會支持來源, 指導家屬在生活上給予患者悉心照護, 精神上給予患者支持、疏導, 滿足患者的情感需求, 提高社會功能。

隨著醫學模式的發展和轉變, 人們意識到應從生理、心理、社會學指標來評估患者。生活質量是一個綜合了生理、心理、社會因素的評價指標, 心力衰竭預后惡劣, 國際上仍將心力衰竭作為本世紀需要解決的一個重要課題［5］。隨著心力衰竭治療技術的不斷完善, 治療手段的多樣性和創新使治療效果不斷提高, 護理的干預, 心力衰竭知識的普及, 患者自我保健能力的增強, 使一部分患者得到及時的治療, 提高了患者的生活質量, 降低了心力衰竭患者的死亡率。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南 .中華心血管病雜志, 2007, 35(12): 1076-1095.

［2］ 尹紅.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響.當代護士(學術版), 2010(7):18-19.

［3］ 龔開政, 張振剛, 張昕, 等.明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷與36條簡明健康狀態調查表對慢性充血性心力衰竭患者生活質量的評估作用 .中國臨床康復, 2005, 28(9):29-31.

［4］ 劉向群, 譚洪勇, 栲憲林, 等.慢性充血性心力衰竭合并抑郁患者的臨床研究.山東大學學報, 2005, 43(4):295-296.

［5］ 中華醫學會心血管病學分會.中國部分地區1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調查.中華心血管病雜志, 2002, 30(8):450-454.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.184

2015-06-01］

361003 廈門大學附屬第一醫院干部保健科(滿廣珍)；心血管內科(鄭春風)；質量考評部(陳梅)；醫院感染管理部(黃輝萍)

鄭春風