剖宮產后宮縮乏力大出血搶救的護理配合

許 彤

剖宮產后宮縮乏力大出血搶救的護理配合

許 彤

目的 探討剖宮產后宮縮乏力大出血的手術室搶救護理配合方法。方法 80例剖宮產后大出血患者隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組實施護理干預, 對照組被動執行醫囑, 比較兩組患者術中出血量、出血持續時間, 并統計發生惡心、嘔吐、誤吸的發生情況。結果 觀察組術中出血量少于對照組, 出血持續時間短于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 兩組發生惡心及誤吸的比例差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組發生嘔吐的比例顯著低于對照組(P＜0.05)。結論 有效的護理干預, 能有效減少術中出血, 減少嘔吐風險, 值得臨床推廣應用。

剖宮產；宮縮乏力；大出血；護理

目前我國剖宮產率呈逐年升高趨勢, 術中因宮縮乏力導致的產后出血已經成為剖宮產后最嚴重的并發癥［1］, 亦是孕產婦臨床死亡的關鍵因素［2］。術中搶救是否及時有效, 關系著母嬰生命安全, 護理配合是保證搶救成功的重要因素［3］。本研究主要探討剖宮產后宮縮乏力大出血的手術室搶救護理配合方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年6月本院行剖宮產產后宮縮乏力所致產后大出血者80例, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組年齡19～38歲, 平均年齡(28.5±3.1)歲, 孕周34～42周, 平均孕周(38.6±1.1)周, 合并妊娠期糖尿病者11例, 妊娠期高血壓者10例, 存在胎盤早剝者6例,前置胎盤者5例。對照組年齡20～38歲, 平均年齡(28.6±3.0)歲, 孕周34～42周, 平均孕周(38.5±1.0)周, 合并妊娠期糖尿病者10例, 妊娠期高血壓者11例, 存在胎盤早剝者5例,前置胎盤者6例。兩組患者年齡、孕周及合并疾病等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均進行腰硬聯合麻醉, 患者術中保持清醒, 一旦發生產后出血對照組被動執行醫囑, 觀察組實施護理干預。護理干預主要包括以下幾點。

1.2.1 心理干預 首先對產婦詳細講解產后出血的原因及處理方法、應對和預防措施, 幫助產婦轉換角色, 使患者充分感受母親角色的幸福感, 告知產后早期母嬰接觸及早期哺乳的優點, 更好的促進產婦腦垂體分泌催產素, 促進和加強子宮收縮。進行良好的心理干預并建立良好的護患關系, 并于產婦手術整個過程對其進行加強, 通過細致、耐心的為產婦講解相關知識, 提高產婦認知度, 消除其緊張、焦慮及恐懼心理, 更好的配合醫師進行處理。及時告訴患者新生兒狀況, 分散產婦注意力減輕因緊張導致的心理壓力加重。

1.2.2 病情觀察 協助麻醉醫師對患者生命體征進行觀察,尤其是患者心率、血壓及呼吸狀況, 一旦出現產婦出現不適或不良反應, 如惡心、嘔吐、血壓進行性下降、胸悶、呼吸困難等改變, 及時通知麻醉醫師進行處理。及時觀察和統計術中出血量, 了解患者血壓及尿量變化情況, 遵醫囑給予血容量補充, 必要時使用血管活性藥物處理。做好失血量的統計, 觀察負壓吸引瓶內血量, 并計算敷料及消毒單巾所含失血量, 為麻醉醫師判斷病情提供幫助。根據患者失血量, 及時提醒醫師是否需要采用血液制品進行血容量的補充。如需輸血, 則遵醫囑抽血, 配血及完善各項檢查, 如血常規、凝血常規, 備好搶救藥物及物品, 并做好搶救記錄。

1.2.3 惡心、嘔吐反應的護理 針對失血量較大發生低血壓者, 有發生惡心嘔吐可能, 當以上癥狀發生時, 需指導產婦進行深呼吸, 并在病情允許前提下, 減少盆腔內操作, 減少腹盆腔迷走神經反射加重嘔吐反射。同時做好產婦心理安慰, 告之惡心嘔吐許多產婦均會出現, 且是暫時反應, 減少和避免其情緒緊張, 一旦發生嘔吐, 囑產婦頭偏向一側, 并使用無菌敷料擦拭, 避免發生誤吸, 嘔吐后及時做好口腔護理, 清潔產婦面部。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、出血持續時間,并統計發生惡心、嘔吐、誤吸的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、出血持續時間比較 觀察組術中出血量少于對照組, 出血持續時間短于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、出血持續時間比較(s)

表1 兩組患者術中出血量、出血持續時間比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組患者發生惡心、嘔吐、誤吸比例對比 兩組患者發生惡心及誤吸的比例差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組發生嘔吐的比例顯著低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者發生惡心、嘔吐、誤吸的比例(n)

3 小結

產后出血雖然嚴重但是作為產科較為常見的并發癥, 手術室一般遇到較多, 故遇事需沉著, 并由麻醉醫師進行嚴密組織及管理, 分工協作、明確責任, 護理上過硬的基礎護理技術結合扎實的理論基礎, 是搶救產后宮縮乏力導致大出血的基礎［4］。本研究觀察組首先注重對產婦心理護理, 提高產婦戰勝疾病信心, 更好的配合醫師進行處理, 同時加強對產婦病情變化的觀察, 一旦發現異常及時同時麻醉醫師,協助麻醉醫師搶救患者, 遵醫囑及時進行輸血前準備及搶救用物的準備等［5］。最后針對惡心、嘔吐及因其導致的誤吸進行針對性干預, 有效減少了嘔吐和誤吸的發生。提高手術安全。

綜上所述, 有效的護理干預, 能有效減少術中出血, 減少嘔吐風險, 值得臨床推廣應用。

［1］ 俞月亞.子宮捆綁術防治剖宮產乏力性出血的護理觀察.大家健康, 2013, 7(12):221-222.

［2］ 黎湘艷.中央型前置胎盤產婦剖宮產術中大出血行雙側子宮動脈上行支結扎的護理配合.中國臨床護理, 2014, 6(3):232-234.

［3］ 楊軍, 陳鳳榮.培養應變意識提高手術配合質量.疾病監控與控制雜志, 2013, 7(11):702-703.

［4］ 姚昔艷.子宮動脈上行支結扎術在剖宮產術中大出而中的療效觀察.吉林醫學, 2011, 32(17):3537-3538.

［5］ 李晶.剖宮產術中產后出血搶救護理配合體會.安徽醫學, 2014, 35(9):1297-1299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.172

2015-04-20］

110041 沈陽市第一人民醫院手術室