二尖瓣置換術(shù)后患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)

張 研

二尖瓣置換術(shù)后患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)

張 研

目的 探討二尖瓣置換術(shù)后患者機(jī)械通氣的有效護(hù)理措施。方法 將108例行二尖瓣置換術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各54例, 術(shù)后均采用機(jī)械通氣。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予改良護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于行二尖瓣置換術(shù)且術(shù)后進(jìn)行機(jī)械通氣的患者, 做好護(hù)理工作可縮短通氣時(shí)間和住院時(shí)間, 減少不良反應(yīng), 提高患者護(hù)理滿意度, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

二尖瓣置換術(shù)；機(jī)械通氣；改良護(hù)理；護(hù)理滿意度

對(duì)于接受二尖瓣置換術(shù)的患者, 術(shù)后機(jī)械通氣尤為重要,直接關(guān)乎患者肺通氣和換氣功能, 需予以有效的護(hù)理干預(yù)方能減少出錯(cuò)率, 保證患者正常通氣, 促進(jìn)其盡快康復(fù)［1］。本院對(duì)術(shù)后患者機(jī)械通氣采取了一些列措施, 取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2014年6月所收治行二尖瓣置換術(shù)患者108例, 均為二尖瓣狹窄或閉關(guān)不全,臨床表現(xiàn)有輕度不適、乏力、心悸等癥狀。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各54例。對(duì)照組中男30例, 女24例, 平均年齡(52.4±8.7)歲, 其中二尖瓣置換47例, 三尖瓣成形術(shù)7例；觀察組中男28例, 女26例, 平均年齡(53.0±8.4)歲。其中二尖瓣置換45例, 三尖瓣形成術(shù)10例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 為防止分泌物堵塞呼吸道, 每隔2 h為患者翻一次身, 并輕輕拍打患者背部, 令其將痰咳出；注意變換體位, 保持清潔衛(wèi)生, 以免出現(xiàn)褥瘡；長(zhǎng)時(shí)間插管者每日應(yīng)對(duì)其口腔進(jìn)行清理。

觀察組行改善護(hù)理, 具體包括：①呼吸機(jī)可輔助患者有足夠通暢的呼吸, 氣管位置要正確并固定好；患者若有躁動(dòng)不安等表現(xiàn), 應(yīng)采取鎮(zhèn)靜措施, 同時(shí)為防止氣管被碰觸, 應(yīng)對(duì)患者四肢進(jìn)行束縛；呼吸機(jī)管道不得高于氣管插管處, 否則易引起下呼吸道感染；②意識(shí)清醒的患者保持半臥位, 且能夠順暢地呼吸, 肌肉處于放松狀態(tài)；處于昏迷中的患者保持仰臥位, 定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部, 以免插管對(duì)咽后壁在成太大壓力；定時(shí)翻身, 盡量保持90°側(cè)臥位, 同時(shí)固定好氣管插管。若血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 可輕輕拍打背部, 防止痰液淤積。對(duì)患者受壓處經(jīng)常按摩；③提供足夠的氧氣, 并予以吸痰指導(dǎo), 動(dòng)作要輕, 盡量避免上下抽吸現(xiàn)象, 指導(dǎo)患者有效咳嗽, 能夠?qū)⒎置谖锛皶r(shí)咳出；若患者缺氧較為嚴(yán)重, 應(yīng)縮短吸痰時(shí)間,且控制好吸痰頻率, 以免出現(xiàn)心率失?，F(xiàn)象；④及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 提高其自身抵抗力, 進(jìn)而縮短脫機(jī)時(shí)間。為了使患者脫機(jī)后能夠盡快適應(yīng), 可通過(guò)呼吸肌鍛煉形成自己的呼吸頻率。病情較為嚴(yán)重者可采用間斷脫機(jī)法, 使患者逐步適應(yīng)脫機(jī)后的呼吸狀態(tài)；⑤清理患者口腔2次/d, 以免咽部細(xì)菌進(jìn)入吸氣管, 可用生理鹽水擦洗口腔, 或采用口腔沖洗法。為降低感染率, 每日應(yīng)對(duì)患者病房進(jìn)行消毒, 減少家屬和親朋好友的探視次數(shù), 呼吸機(jī)管道同樣要嚴(yán)格消毒, 若患者需要長(zhǎng)期使用, 盡量保證每日能換一個(gè)消毒管道。醫(yī)護(hù)人員所有操作都要保證是無(wú)菌操作。密切觀察患者生命體征, 記錄氣道壓力、呼吸頻率, 機(jī)器是否固定好, 發(fā)現(xiàn)異常反映應(yīng)予以相應(yīng)的處理；⑥拔管后予以雙鼻導(dǎo)管供氧, 指導(dǎo)患者有效地咳嗽、深呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)［2］①護(hù)理效果。記錄患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用；②不良反應(yīng)。主要包括聲嘶、腹脹、肺不張等；③護(hù)理滿意度。結(jié)合護(hù)理效果、不良反應(yīng)以及護(hù)理人員素質(zhì)給予綜合評(píng)價(jià)。分為滿意、一般、不滿意三級(jí), 滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比 觀察組通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 住院費(fèi)用低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(s)

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組護(hù)理期間僅有2例出現(xiàn)腹脹, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%；對(duì)照組共有16例患者出現(xiàn)腹脹、聲嘶、肺不張等不良反應(yīng), 發(fā)生率為29.6%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組滿意46例, 一般5例,不滿意3例, 滿意度為85.2%；對(duì)照組滿意30例, 一般14例,不滿意11例, 滿意度為55.6%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

二尖瓣置換術(shù)是用人工瓣膜替換原來(lái)出現(xiàn)病變的心臟瓣膜的一種手術(shù)方式, 在二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全等病癥中有著良好的療效［3］。術(shù)后采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣, 可減少呼吸做功, 幫助患者減輕心臟負(fù)擔(dān), 實(shí)現(xiàn)全身供氧, 進(jìn)而使患者盡快脫離手術(shù)早期。為取得較好的效果, 應(yīng)重視護(hù)理工作,因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)呼吸機(jī)脫落、氣管位置不對(duì)、吸痰不合理等現(xiàn)象, 都可能會(huì)加重患者病情［4］。常規(guī)護(hù)理太過(guò)簡(jiǎn)單, 且護(hù)理人員多是按照醫(yī)囑和醫(yī)院規(guī)定操作, 很多細(xì)節(jié)容易忽視。所以本次研究采取改良護(hù)理干預(yù), 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 從多個(gè)方面進(jìn)行更細(xì)致的護(hù)理。例如調(diào)整患者體位, 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)咳嗽, 消毒清潔, 心理護(hù)理等。

本組研究結(jié)果顯示, 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于行二尖瓣置換術(shù)且術(shù)后進(jìn)行機(jī)械通氣的患者, 做好護(hù)理工作可縮短通氣時(shí)間和住院時(shí)間, 減少不良反應(yīng), 提高患者護(hù)理滿意度, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

［1］ 謝幼華, 盧紅, 黃春葉.二尖瓣置換術(shù)后患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(10):49-51.

［2］ 段冰松, 張桂敏, 蔡冰, 等.右胸前外側(cè)微創(chuàng)切口二尖瓣置換手術(shù)臨床效果觀察.山東醫(yī)藥, 2013, 53(14):76-78.

［3］ 王艷梅.心臟瓣膜置換術(shù)后肺保護(hù)性通氣護(hù)理的效果評(píng)價(jià).黑龍江醫(yī)藥, 2014, 27(4):959-961.

［4］ 陳春燕.心臟瓣膜置換術(shù)后機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 44(8):1009-1011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.171

2015-05-21］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室