3例老年糖尿病患者低血糖反應的護理體會

于 展

3例老年糖尿病患者低血糖反應的護理體會

于 展

對3例老年糖尿病患者發生低血糖反應予以及時糾正, 從而探討老年糖尿病患者低血糖反應的臨床護理體會。老年糖尿病患者的低血糖發生率較高, 與飲食、用藥、年齡等因素相關。護理上應嚴密觀察病情, 重視患者心理、飲食、用藥等護理評估, 加強健康教育, 從而有效預防老年糖尿病患者低血糖并發癥的發生。

老年糖尿病；低血糖反應；護理體會

老年人中糖尿病的患病率較高, 應用口服降糖藥和胰島素注射較普遍且臨床治療發生低血糖也常見。本文就本院住院3例糖尿病患者發生低血糖反應的臨床經過及護理過程, 現報告如下。

1 臨床資料

3例老年糖尿病患者, 均為住院患者, 全部為女性, 年齡分別為85、75、66歲。3例患者低血糖發作經過：①病例1, 女, 75歲, 診斷為2型糖尿病, 入院時神志清醒, 言語笨拙。入院第9天慢性膽囊炎發作, 食欲下降, 靜脈滴注左氧氟沙星,口服氨必仙膠囊治療。發生藥物過敏反應, 皮膚瘙癢, 進食差,但仍常規注射胰島素18 U。1 h后出現低血糖發作癥狀, 面色蒼白、大汗、渾身顫抖、呼吸不規則、意識模糊。急測血糖值1.08 mmol/L, 立即靜注50%葡萄糖60 ml, 很快意識清醒,呼吸規律, 呼之應答。②病例2, 女, 85歲, 診斷為2型糖尿病,高血壓病, 腦梗死后遺癥。入院前曾因家務事與家人發生爭吵,情緒低落、厭食, 但仍照常口服降糖靈及卡托普利降壓藥物。因突發意識不清由家人立即送院。檢查：血壓165/95 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、大汗、心悸、上肢顫抖, 測血糖1.9 mmol/L,立即靜脈注入50%葡萄糖40 ml, 1 h后癥狀逐漸緩解, 恢復正常。③病例3, 女, 66歲, 診斷為2型糖尿病, 腦血栓形成。精神狀態欠佳, 食欲差, 口服格畢止同時服美吡達降糖藥。入院第4天, 出現低血糖癥狀, 饑餓感、出汗、無力、肌肉顫抖,急測血糖2.3 mmol/L。立即給予靜脈注射50%葡萄糖40 ml,飲果汁50 ml, 15 min后癥狀緩解。

2 3例低血糖患者的檢查結果及發生低血糖的相關因素分析

①年齡較大, 生活自理能力差。②飲食不佳, 甚至未進食情況下, 注射胰島素或口服降糖藥。③患者有腎功能不全,對胰島素與降糖藥劑量調整失誤。④1例曾用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類降壓藥(卡托普利)口服。見表1。

表1 3例低血糖患者的檢查結果及發生低血糖的相關因素

3 護理體會

本組3例糖尿病低血糖發作比較典型, 雖誘因不同, 但護理上仍有需改進之處。具體如下。

3.1 重視護理評估, 提高整體護理水平 本組病例中, 1例患者未進食仍注射胰島素；患者食欲不振, 進食少, 護士不了解；后2例患者精神狀態欠佳、食欲差仍照常給患者口服降糖藥物, 所以均未能及早預防低血糖反應的發生。

有學者提出要重視提高整體護理水平, 改變護士打針、發藥, 執行醫囑, 觀察病情就夠了的功能制護理模式, 從而對患者的生理變化、社會背景及心理狀態多方面綜合護理［1］。臨床護士應掌握糖尿病相關知識, 提高糖尿病低血糖反應的識別能力, 及時對患者的生理、心理、飲食及潛在并發癥等做好全面護理評估, 盡早采取有效的護理措施。

3.2 根據患者具體情況, 制定不同護理計劃

3.2.1 嚴密觀察病情 一般血糖＜2.8 mmol/L時出現低血糖癥狀。一般表現為：肌肉顫抖、出汗、心悸、饑餓感、軟弱無力、神志改變等, 嚴重者發生抽搐、昏迷。老年患者應注意觀察夜間低血糖癥狀。對年齡較大、腎功能有損、胃腸道癥狀重, 進食不佳和服用卡托普利降壓藥的患者, 護理上要尤其注意。因腎功能不全, 腎臟對胰島素滅活受損?？ㄍ衅绽祲核帟鰪娊M織對胰島素及口服降糖藥的反應性［2］, 故使用胰島素和口服降壓藥的患者, 要加強病情觀察和監測, 及時反映病情和遵醫囑調整藥物劑量。本文3例年齡均偏大, 2例有腎功能不全, 1例用過卡托普利降壓藥, 可能加重低血糖反應的發生。

3.2.2 急救措施得當 一旦發生低血糖反應, 應立即補充糖分。癥狀較輕神志清醒者給予糖水、含糖飲料、面包、餅干等；病情較重神志不清者, 立即給予靜注50%葡萄糖40～60 ml, 或者靜脈滴注10%葡萄糖液。

3.2.3 心理護理不容忽視 糖尿病為終身性疾病, 護士應積極做好患者的心理調試, 強調糖尿病及并發癥的可預防性,幫助其及家屬樹立與糖尿病長期做斗爭及戰勝疾病的信心。

3.3 根據不同患者進行健康教育 糖尿病教育是糖尿病治療手段之一。良好的健康教育能充分調動患者的主觀能動性,使其積極配合治療, 防止各種并發癥的發生和發展, 從而提高生活質量。

3.3.1 臨床實踐中, 不少低血糖癥發作是藥物引起的。因此,應加強對糖尿病患者的健康教育, 提倡科學飲食, 合理用藥,少飲酒［3］。要讓患者及家屬充分認識反復嚴重低血糖發作或持續時間長引起不可逆的腦損害。

3.3.2 胰島素過量、用法不當、活動量大、飲食配合不合理、某些磺脲類口服降糖藥用法不當都可能引發低血糖發作。要反復宣傳教育糖尿病患者及其家屬, 做好飲食配合, 平時自備糖塊或含糖食物以便應急食用。一旦發生低血糖要立即口服糖類食物和進餐, 盡早到醫院進行搶救。

［1］ 呂懷娟, 張瀾.我國非精神科醫院心理護理現狀.中國實用護理雜志, 2007, 23(2):48-49.

［2］ 崔恩鳳, 古常虹, 秦晶, 等.糖尿病腎病血液透析治療中并發癥低血糖三例報告.中國血液凈化, 2003, 7(2):405.

［3］ 葉任高.內科學.北京：人民衛生出版社, 2004: 800.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.170

2015-04-28］

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