不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響

趙彩紅

不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響

趙彩紅

目的 分析不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響。方法 分析接受手術治療的120例老年患者麻醉方式, 并探討術后麻醉恢復期情況。結果 120例患者中全身麻醉患者優良率100.0%(8/8), 局部麻醉89.5%(17/19), 硬膜外麻醉及腰麻100.0%(71/71), 臂叢及頸叢神經阻滯麻醉95.5%(21/22)；局部麻醉患者中有2例術后發生寒顫, 1例發生躁動, 其他患者均平穩度過術后麻醉恢復期。結論 老年患者身體功能較差, 對于麻醉藥物的利用度和吸收均較差, 在確定麻醉方式時應根據患者基本情況綜合評價、分析, 為患者選取適當的麻醉方法, 在保證麻醉效果的基礎上確保患者平穩度過麻醉恢復期。

老年患者；麻醉方式；術后麻醉恢復期

手術是治療諸多疾病、挽救患者生命的重要治療手段,近年來在臨床中的應用逐漸增多。隨著我國人口老齡化趨勢日益凸顯, 臨床手術群體中老年人所占比例逐漸升高［1］, 老年人機體耐受性較差, 在手術時更需重視安全、有效麻醉方式的選擇, 且在術后麻醉恢復期應加強患者觀察及護理工作［2］。因此, 采取何種麻醉方法在提高麻醉效果的同時還可促進患者術后麻醉恢復成為了臨床研究的熱點。本次研究回顧性分析120例在本院行手術治療的老年患者, 分析其麻醉方法及術后麻醉恢復期情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年5月在本院接受手術治療的120例老年患者, 男75例, 女45例, 年齡62～84歲, 平均年齡(73.5±11.8)歲；其中急癥手術26例, 擇期手術94例；所屬科室為普外科44例, 神經外科8例, 肛腸科19例, 骨科32例, 婦科17例；體重48～87 kg, 平均體重(68.7±12.0)kg；依據美國麻醉醫師協會病情評估分級(ASA)展開術前評估, Ⅰ～Ⅱ級23例, Ⅲ級85例, Ⅳ級12例；合并慢性阻塞性肺疾病24例, 高血壓35例, 重度休克4例。排除對本研究所用藥物過敏、有神經系統疾病及精神疾病的患者。

1.2 方法 所有患者術前均無鎮痛藥物或麻醉藥物使用史,在進入手術室后接受血氧飽和度、心電圖和無創血壓檢查,以1～3 L/min氧流量行面罩吸氧。婦科及普外科患者采用硬膜外麻醉及腰麻；骨科患者中, 下肢骨折患者采取硬膜外麻醉與腰麻, 上肢骨折患者采取臂叢神經阻滯麻醉及頸叢神經阻滯麻醉；神經外科手術患者行全身麻醉, 肛腸科手術患者實施局部麻醉。術后均以氯諾昔康等給予鎮痛處理。觀察術后麻醉恢復期各種麻醉方法是否出現躁動及寒顫等癥狀。

1.3 麻醉效果判定標準 優：在整個手術過程中患者均無痛感, 手術順利完成；良：在手術過程中患者出現一定疼痛且可耐受, 未影響手術的開展；差：在手術過程中患者有明顯疼痛且無法耐受, 導致手術無法順利完成。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

120例患者術前均獲得準確評估, 術中以適當方法展開麻醉處理, 無一例死亡。麻醉效果為全身麻醉患者優良率100.0%, 局部麻醉89.5%, 硬膜外麻醉及腰麻100.0%, 臂叢及頸叢神經阻滯麻醉95.5%。見表1。本組120例患者中局麻患者中有2例術后發生寒顫, 1例發生躁動, 其他患者均平穩度過術后麻醉恢復期。

表1 120例患者麻醉效果分析(n, %)

3 討論

麻醉是保證患者在意識清醒或不清醒狀態下, 于無痛或輕痛條件下順利接受手術治療的必要措施。老年患者由于身體機能的衰退, 多合并不同的并發癥, 故其對麻醉及手術的耐受性均比年輕人差, 故在為其展開手術治療時, 選取合理麻醉方式的意義更為重大［3］。

臨床中常用的麻醉方法主要為全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉、腰麻、臂叢神經阻滯麻醉及頸叢神經阻滯麻醉。因為麻醉具有的輔助屬性和從屬于相關手術的特性, 故而在選擇麻醉方式時, 應確保麻醉方式和所行手術相互適應［4］。經大量臨床研究［5］發現, 在眾多麻醉方式中, 全身麻醉可取得最為顯著的麻醉效果, 同時硬膜外麻醉復合麻醉效果也十分良好。本研究中, 全身麻醉與硬膜外麻醉復合腰麻的麻醉優良率均為100.0%。臂叢神經阻滯麻醉及頸叢神經阻滯麻醉的麻醉優良率為95.5%, 局部麻醉為89.5%, 局部麻醉效果相對較差。然而全身麻醉易導致老年患者出現諸多副反應,如蘇醒時間延遲、血氧飽和度降低、血壓升高、體溫降低等,故而臨床醫師及學者普遍認為在老年手術中硬膜外麻醉是適用性最好的麻醉方式。老年患者在麻醉后, 因麻醉藥物的殘留和患者術前合并臟器疾病的影響, 術后麻醉恢復期內患者機體保護反射并未恢復, 故而此時容易發生躁動、心腦血管意外、呼吸道阻塞等并發癥, 導致麻醉風險加大, 故而所選麻醉方法應具備安全性。這就需要臨床麻醉醫師逐漸提高自身麻醉技能, 并逐步探索新的麻醉方法, 以提高麻醉效果并促進患者術后盡快恢復。另外, 醫護人員應對老年患者術后麻醉恢復期加強監測, 認真觀察患者病情變化, 盡可能減少麻醉相關并發癥發生風險, 從而確保患者安全度過麻醉恢復期。

綜上所述, 老年患者身體功能較差, 對于麻醉藥物的利用度和吸收均較差, 在確定麻醉方式時應根據患者基本情況綜合評價、分析, 為患者選取適當的麻醉方法, 在保證麻醉效果的基礎上保證患者平穩度過麻醉恢復期。

［1］ 劉永強, 瑞芬太尼聯合依托咪酯在200例老年患者胃腸鏡麻醉中的臨床效果.重慶醫學, 2014, 43(23):3000.

［2］ 杜彥茹.丙泊酚復合七氟烷麻醉對老年患者全麻術后肌松殘余效應的影響.中國新藥與臨床雜志, 2014, 33(11):804.

［3］ 何鳳勇.小劑量艾司洛爾復合烏拉地爾對老年患者拔除氣管導管期血流動力學的影響.上海醫學, 2014, 37(10):883.

［4］ 高特生.瑞芬太尼復合依托咪酯在老年患者肩關節脫位手法復位中的應用.臨床麻醉學雜志, 2015, 31(1):83.

［5］ 劉媛媛.鹽酸右美托咪定對老年患者手術后早期認知功能的影響.醫藥導報, 2015, 34(2):214.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.148

2015-06-16］

462000 河南省漯河市中醫院麻醉科