對比改良小針刀聯合曲安奈德治療狹窄性腱鞘炎的療效研究

王仕清 張思平 陳 昉

對比改良小針刀聯合曲安奈德治療狹窄性腱鞘炎的療效研究

王仕清 張思平 陳 昉

目的 研究對比改良小針刀聯合曲安奈德治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效。方法 300例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者, 隨機分為封閉組、小針刀組、改良小針刀聯合曲安奈德組, 每組100例。對三組治療效果臨床對比分析。結果 所有患者經隨訪6～12個月, 改良小針刀聯合曲安奈德組治愈率96.46%, 小針刀組治愈率90.57%, 封閉組治愈率61.17%, 三組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 改良小針刀聯合曲安奈德治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎, 其療效明顯優于單純封閉、單純小針刀的治療方法, 操作簡單易行、治療時間短、療效確切、復發率低、治療費低、并發癥少, 一般1次即可治愈,符合中醫的簡、便、廉、驗的特點, 值得臨床推廣。

改良小針刀；狹窄性腱鞘炎；曲安奈德；療效

狹窄性腱鞘炎因反復摩擦致使鞘管肥厚狹窄引起的疾病, 治療方法很多, 本組應用改良小針刀聯合曲安奈德治療［1］。小針刀療法是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。此方法操作簡單、創傷小、費用低廉、療效滿意、復發率低, 避免了手術切開松解手術, 減少痛苦,經濟適應, 從根本上有效的解除了狹窄性腱鞘炎卡壓疼痛、活動受限的癥狀［2］。本院選取2012年2月～2015年2月就診的300例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者, 隨機分為封閉組、小針刀組、改良小針刀聯合曲安奈德組, 每組100例, 進行治療效果臨床對比分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取2012年2月～2015年2月就診的300例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者, 隨機分為封閉組、小針刀組、改良小針刀聯合曲安奈德組, 每組100例。改良小針刀聯合曲安奈德組：男21例, 女79例, 年齡27～69歲,病程15 d～3年, 患指共113指, 其中拇指85個、食指2個、中指5個、環指21個。小針刀組：男19例, 女81例, 年齡23～67歲, 病程15 d～3年, 患指共106指, 其中拇指82個、食指1個、中指3個、環指20個。封閉組：男15例, 女85例,年齡30～75歲, 病程15 d～4年, 患指共103指, 其中拇指75個、中指6個、環指22個。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 改良小針刀聯合醋酸曲安奈德組 采用傳統的漢章牌小針刀加以改良, 將平口打磨成劍頭雙刃狀, 可連續縱行切割, 容易松解粘連。以拇指屈指肌狹窄性腱鞘炎(彈響型)為例, 術者先觸摸第1掌指關節掌側, 有壓痛, 可捫及米粒大結節, 此處即為經皮穿刺進針點, 常規消毒后鋪無菌巾,術者將2%利多卡因2 ml沿進針點注入腱鞘內, 患指端稍感飽滿, 麻醉生效后, 術者持小針刀沿進針點垂直刺入掌指關節處, 有突破感, 囑患指屈伸活動, 針尾無擺動, 可確認小針刀在屈指肌腱腱鞘內(即A1區環狀韌帶), 而且未刺入肌腱中, 沿肌腱軸方向切割環狀韌帶(注意切割方向與肌腱走向一致), 一邊用小針刀由近端向遠端切開腱鞘(A1區環狀韌帶)3～5刀, 一邊囑患指屈伸活動, 松解卡壓的屈指肌腱, 彈響癥狀消失, 患指屈伸自如無障礙, 拔出小針刀, 從進針點再注入曲安奈德40 mg(1 ml)于腱鞘內軟組織中, 以利消除水腫、防治粘連, 創可貼覆蓋針孔。

1.2.2 小針刀組 操作方法同改良小針刀聯合曲安奈德組,但最后不注射曲安奈德。

1.2.3 封閉組 術者先觸摸第1掌指關節掌側, 有壓痛, 可捫及有米粒大結節, 此處即為經皮穿刺進針點, 常規消毒后鋪無菌巾, 術者持注射器沿進針點垂直刺入掌指關節處, 有突破感, 囑患指屈伸活動, 針尾無擺動, 可確認在屈指肌腱腱鞘內, 而且未刺入肌腱中, 將2%利多卡因2 ml+曲安奈德1 ml沿進針點注入腱鞘內, 患指端稍感飽滿。封閉治療1次/周,共3次。

1.3 療效評價標準［3］根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：掌指部無腫痛無壓痛, 屈伸活動自如, 無彈響及閉鎖現象。好轉：局部腫痛減輕, 活動時仍有輕微疼痛或輕微彈響, 但無閉鎖現象。未愈：癥狀無改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義

2 結果

經隨訪6～12個月, 改良小針刀聯合曲安奈德組治愈率96.46%, 小針刀組治愈率90.57%, 封閉組治愈率61.17%, 三組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 三組患者治療狹窄性腱鞘炎的療效對比［n(%)］

3 討論

狹窄性腱鞘炎常見于手工業勞動者、家庭主婦, 現在由于頻繁地操作手機、電腦, 發病率明顯上升。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療方法很多, 包括保守治療和手術治療, 目前尚無統一標準, 醫學上還沒有完全解決此難題［4,5］。小針刀療法是在熟悉外科解剖的基礎上, 借鑒外科手術原理, 實行的經皮閉合穿刺切割, 松解卡壓、粘連, 解除了活動障礙。聯合應用醋酸曲安奈德有利于消除水腫、防治粘連, 提高治療效果。

小針刀療法的優點是治療操作簡單、切口小、不用縫合、對人體組織的損傷也小, 且不易引起感染, 無不良反應,患者無明顯痛苦和恐懼感, 術后無需休息, 治療時間短, 療程短, 患者易于接受。和其他的狹窄性腱鞘炎的治療方法對比, 此方法操作簡單、創傷小、費用低廉、療效滿意、復發率低, 避免了手術切開松解手術, 減少痛苦, 經濟適應, 從根本上有效的解決了狹窄性腱鞘炎卡壓疼痛、活動受限的問題。曲安奈德可消除水腫, 防止粘連。將此方法應用于臨床, 取得了良好效果, 具有很好的社會效益及經濟效益, 值得門急診推廣應用。

［1］ 周麗.小針刀治療狹窄性腱鞘炎.中醫臨床研究, 2014, 6(27): 75-77.

［2］ 袁黎強.小針刀配合屈指肌鞘內封閉治療屈指肌腱鞘炎的療效探討.基層醫學論壇, 2014, 18(25): 3426-3427.

［3］ 容英潮, 傅國彥, 黃志偉, 等.小針刀微創術在治療屈指肌腱鞘炎中的臨床應用.中國醫藥科學, 2012, 2(13):189-190.

［4］ 陳銀環, 田平.鉤形小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床療效觀察.遼寧中醫雜志, 2006, 33(8):1022-1022.

［5］ 朱剛勁, 馬錦鵬, 劉鐵生, 等.曲安奈德鞘內注射治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究.中國現代藥物應用, 2014, 8(4): 130-131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.131

2015-05-05］

523660 東莞市清溪醫院急診科(王仕清), 手外科(張思平), 骨科(陳昉)