頸椎骨折手術麻醉中改良逆行氣管插管技術的應用研究

王 輝

頸椎骨折手術麻醉中改良逆行氣管插管技術的應用研究

王 輝

目的 分析和探討骨外科臨床上對于頸椎骨折患者術中實施改良逆行氣管插管技術的效果, 以期為該技術的臨床推廣提供借鑒。方法 64例頸椎骨折患者, 按照入院時病例號采用隨機數表的方法分成常規組和研究組, 每組32例。常規組患者術中實施傳統的逆行氣管插管治療, 而研究組患者實施改良逆行氣管插管治療, 比較兩組療效。結果 常規組患者的誘導前的血壓與心率與氣管插管時相比差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的誘導前的血壓以及心率與氣管插管時相比差異無統計學意義(P＞0.05)；常規組患者在術后不良反應發生率方面顯著高于研究組(P＜0.05)。結論 骨外科臨床上對于頸椎骨折患者手術中實施改良逆行氣管插管技術能顯著降低患者術中生命體征的變化幅度, 術后不良反應發生率較低, 值得臨床推廣使用。

頸椎骨折手術；改良逆行氣管插管；臨床應用；回顧性研究

本研究對本院骨外科2013年2月～2015年2月收治的頸椎骨折患者臨床資料進行回顧性分析, 分析和探討骨外科臨床上對于頸椎骨折患者術中實施改良逆行氣管插管技術的效果, 以期為該技術的臨床推廣提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中64例均為本院骨外科2013年2月～2015年2月收治的頸椎骨折患者, 按照入院時病例號采用隨機數表的方法分成常規組和研究組, 每組32例。常規組患者中男12例, 女11例；年齡23～64歲, 平均年齡(40.2±7.7)歲；其中C2～3骨折患者11例, C3～4骨折患者9例, C6～7患者12例；研究組患者中男20例, 女12例；年齡22～65歲, 平均年齡(40.4±7.8)歲；其中C2～3骨折患者10例, C3～4骨折患者9例, C6～7患者13例。本研究在通過本院倫理委員會審批患者及其家屬同意并且簽署手術治療知情同意書的前提下開展, 兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 常規組患者術中實施傳統的逆行氣管插管；而研究組患者實施改良逆行氣管插管, 具體方法如下：患者進入手術室后常規方法監測生命體征, 并開放靜脈采用利多卡因進行咽喉和舌根局部麻醉, 靜脈輸入丙泊酚和芬太尼,待患者麻醉完全后在2～3氣管環之間進行穿刺, 針尖向頭部傾斜30°, 向氣管中注入2%利多卡因4 ml, 將導引鋼絲通過傳刺針導入, 并從患者的鼻腔或者口腔導出, 之后沿著鋼絲置入合適大小的換管器, 使得鋼絲順著換管器側孔輸出。之后助手操作換管器, 操作者將鋼絲上提, 將換管器送入患者的氣管中, 末端連接儀器顯示數據正常則說明換管器正確安裝［1］。

1.3 觀察指標 本研究通過觀察和比較兩組患者術后的生命體征的變化(主要是血壓和心率), 并且通過隨訪統計患者術后的不良反應發生情況, 對兩種方法的臨床效果進行評價。

1.4 統計學方法 本研究中所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后基本生命體征比較 常規組患者的誘導前的血壓與心率與氣管插管時相比差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的誘導前的血壓以及心率與氣管插管時相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后不良反應發生率比較 常規組患者在術后不良反應發生率方面顯著高于研究組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后基本生命體征比較(s)

表1 兩組患者術后基本生命體征比較(s)

注：與誘導前相比,aP＜0.05,bP＞0.05

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表2 兩組患者術后不良反應發生率比較(n, %)

3 討論

頸椎骨折是骨外科常見的嚴重創傷之一, 如果患者治療不及時或者治療措施不當則發生高位截癱的幾率很高, 并且為了有效的避免和減少由于骨折和手術對患者神經組織的損傷, 避免繼發性神經損傷, 在手術進行氣管插管操作時患者的頭部必須是嚴格的制動狀態, 因此選擇安全、高效的氣管插管方法成為本病手術治療的重點。

臨床上頸椎骨折患者手術治療時采用的氣管插管方法包括逆行氣管插管、清醒經鼻盲探氣管插管、纖維支氣管鏡引導氣管等, 其中經鼻盲探氣管插管由于操作時插管需要緊貼患者的咽后壁行走, 容易跑向梨狀窩或者氣管等部位, 并且操作耗時長, 一次性成功率往往較低［2］；纖維支氣管鏡引導氣管插管方法具有成功率高、安全性好等優點, 然而由于該操作需要的設備昂貴、費用往往較高, 并且操作較為復雜,因此很大程度上限制了其臨床推廣和使用［3］。而傳統的逆行氣管插管方法的失敗率較高, 術后對患者的影響較大［4］。

綜上所述, 骨外科臨床上對于頸椎骨折患者手術中實施改良逆行氣管插管技術能顯著降低患者術中生命體征的變化幅度, 術后不良反應發生率較低, 值得臨床推廣使用。

［1］ 謝書奇, 張曉慶.改良逆行氣管插管技術在頸椎骨折手術麻醉中的應用.同濟大學學報(醫學版), 2009, 30(6):72-74.

［2］ 李利偉, 韓雪平, 王家祥, 等.頸椎手術中纖維支氣管鏡引導氣管內插管37例應用體會.鄭州大學學報(醫學版), 2008, 43(5): 805.

［3］ 陳碧紅, 林李淼, 馬劍鋒, 等.盲探插管新技術與纖支鏡插管技術在頸椎骨折患者中的應用效果比較.實用醫學雜志, 2008, 24(12):2077.

［4］ 吳鮑沖, 方向東, 胡俊杰, 等.逆行引導氣管插管在頸椎強直或損傷手術中的應用.安慶醫學, 2008, 29(2):30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.116

2015-04-28］

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