瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉處理

吳 雷

瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉處理

吳 雷

目的 研究瑞芬太尼復合丙泊酚于骨折及關節脫位手法復位治療中的麻醉效果。方法 82例患者隨機分為觀察組和對照組, 各41例。觀察組實施瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉, 對照組患者單純采用丙泊酚進行麻醉, 對比兩組患者的麻醉效果、鎮痛效果及住院時間。結果 觀察組平均麻醉起效時間、蘇醒時間和住院時間短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的麻醉鎮痛效果明顯優于對照組,兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉效果理想, 患者蘇醒時間和麻醉起效時間均比較短, 且鎮痛效果良好, 住院時間較短, 值得在臨床上推廣使用。

瑞芬太尼；丙泊酚；骨折及關節脫位；手法復位；麻醉效果；鎮痛效果

骨折及關節脫位是極為常見的骨科疾病, 絕大多數骨折及關節脫位患者都可通過手法復位法進行治療, 并能實現其預期療效。然而, 由于手法復位療法在操作過程中動作較大, 會引發骨折或者關節脫位患者的劇烈疼痛, 因而需要給予患者有效的麻醉處理, 以此滿足醫務人員的操作需求和患者的鎮痛需求［1］。將82例患者采取分組對照方式分析瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例患者中, 男43例, 女39例, 年齡14～72歲, 平均年齡(56.21±13.95)歲；脛腓骨骨折31例,壞關節脫位24例, 肘關節脫位22例, 撓骨骨折5例；排除肝腎功能嚴重不全者、有藥物過敏史者、有麻醉禁忌證者, 所有患者均簽署了知情同意書。將其按照麻醉處理方式的不同分為觀察組和對照組, 各41例。兩組患者年齡、骨折及脫位部位、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者手術前均給予靜脈通道開放處理及吸氧治療, 并檢測其心電圖、脈搏和血壓等情況。對照組應用丙泊酚進行麻醉處理, 即給予患者1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚行靜脈推注處理, 丙泊酚濃度為10 mg/ml, 靜脈推注速度為5～8 ml/min；觀察組應用瑞芬太尼復合丙泊酚行麻醉處理, 即先對患者進行1.0～1.5 μg/kg瑞芬太尼靜脈推注處理,藥物濃度為10 μg/ml, 靜脈推注速度為5～10 ml/min, 對患者行1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚靜脈推注處理, 其推注速度與藥物濃度同對照組。

1.3 觀察指標及療效判定標準 采取視覺模擬評分標準(VAS)評估其鎮痛效果［1］, 其中, 0分為無痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～9分為重度疼痛, 10分為劇痛；同時記錄兩組患者的麻醉起效時間、蘇醒時間和住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間和住院時間對比 觀察組平均麻醉起效時間、蘇醒時間和住院時間分別為(1.40±0.22)min、(1.34±0.39)min、(12.57±2.81)d；對照組分別為(1.95±0.67)min、(3.64±2.24)min、(23.64±4.15)d。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間和住院時間對比(s)

表1 兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間和住院時間對比(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組患者的麻醉鎮痛效果對比 觀察組患者無痛40例,輕度疼痛1例；對照組患者無痛13例, 輕度疼痛15例, 中度疼痛11例, 重度疼痛2例。觀察組患者的麻醉鎮痛效果明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手法復位是臨床常見的治療骨折及關節脫位方法, 但由于手法復位在操作過程中的動作較大, 從而為患者帶來劇烈疼痛, 對治療效果造成嚴重影響［2］。許多骨折及關節脫位患者在手法復位治療中, 通常因麻醉效果不佳而出現疼痛難忍的現象, 導致手法復位治療無法順利完成。因此, 研究并采取安全而高效的麻醉處理方法, 對于采取手法復位治療骨折及關節脫位的患者有重要意義。

丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物, 具有毒副作用小、蘇醒時間短和起效快等優勢, 因而廣泛應用于臨床治療中。然而,由于骨折及關節脫位行手法復位治療時, 需要使用大量丙泊酚, 因而容易影響患者的呼吸和循環, 嚴重時會導致患者發生呼吸暫停現象［3］。同時, 丙泊酚的鎮痛效果比較弱, 需與其他的麻醉藥物共同使用。瑞芬太尼是一種阿片類鎮痛藥物,有極佳的鎮痛效果, 同時不會對患者的肝、腎功能造成不良影響［4］。另外, 瑞芬太尼還具有藥效時間短、起效快等多個優點, 骨折及關節脫位患者在手法復位治療中使用瑞芬太尼進行麻醉鎮痛, 可獲得良好的鎮痛效果。但是, 由于瑞芬太尼單獨使用易導致患者在治療后發生惡心、嘔吐等不良反應,丙泊酚的止吐效果極好, 因此瑞芬太尼復合丙泊酚作為手法復位治療中的麻醉藥物, 不僅可增強麻醉鎮痛效果, 還能減少藥物使用劑量, 避免患者由于藥物的過量使用而損害其身體各項功能, 同時可有效進減少不良反應, 安全性較高。

本研究中, 與單獨采取丙泊酚行麻醉處理的對照組相比,采取瑞芬太尼復合丙泊酚行麻醉處理的觀察組患者鎮痛效果比較好, 且患者麻醉起效時間、蘇醒時間及住院時間均比較短, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉效果肯定, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 劉偉.單純丙泊酚與復合瑞芬太尼靜脈麻醉用于肩關節復位的臨床比較.吉林醫學, 2012, 9(2):198-200.

［2］ 楊八海.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在肩關節脫位手法復位中的應用.健康必讀(下旬刊), 2013, 4(5):324-342.

［3］ 蔡星三.瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節脫位手法復位中的麻醉處理.中國現代藥物應用, 2011, 5(5):159.

［4］ 鄭春暉.瑞芬太尼復合丙泊酚對骨科手術患者炎性細胞因子的影響.中國現代醫生, 2010, 48(33):55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.112

2015-04-09］

461000 河南省許昌市中心醫院麻醉科