椎體成形術和釘-棒內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

崔麗華 常再平 李 勇 高練兵

椎體成形術和釘-棒內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

崔麗華 常再平 李 勇 高練兵

目的 探討椎體成形術和釘-棒內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果情況。方法 60例胸腰椎壓縮性骨折患者, 依據治療措施不同分為椎體成形術組和釘-棒內固定組, 各30例。觀察兩組胸腰椎壓縮性骨折患者脊柱功能的改善情況。結果 兩組患者治療前視覺模擬評分(VAS)評分、Oswestry功能障礙指數(ODI)評分、Cobb角比較差異無統計學意義(P＞0.05), 椎體成形術組患者治療后6個月VAS、ODI評分、Cobb角明顯優于釘-棒內固定組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折臨床癥狀改善明顯, 預后較好, 值得臨床推廣應用。

椎體成形術；釘-棒內固定；胸腰椎壓縮性骨折

近年來隨著人口老齡化的發展, 老年患者胸腰椎骨折的發生率逐漸增多, 一方面的原因是由于生產活動增多, 老年很容易在意外性事故中受到傷害, 另外一方面由于老年人骨質疏松發生比例增多, 胸腰椎骨折比例也隨之增加［1,2］。本研究通過對本院骨外科收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨外科2012年4月～2015年4月收治的60例胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料進行分析和研究, 依據治療措施不同分為椎體成形術組與釘一棒內固定組,各30例。椎體成形術組男15例, 女15例, 年齡60～82歲,平均年齡(74.7±7.5)歲, 受傷原因：交通事故傷16例, 摔倒傷14例, 釘-棒內固定組男14例, 女16例, 年齡61～83歲,平均年齡(74.2±7.3)歲, 受傷原因：交通事故傷39例, 摔倒傷21例。納入標準：患者均通過影像學輔助檢查結合臨床診斷, 確診為胸腰椎壓縮性骨折, 骨密度(BMD)≤2.5SD。排除標準：排除胸腰椎壓縮性骨折患者既往有椎管狹窄病史、脊柱結核、腫瘤等疾病；排除風濕性關節病患者、排除患有高血壓、糖尿病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 釘-棒內固定組 患者采取全身麻醉或者硬膜外麻醉, 俯臥位, 腹部懸空, 通過以傷椎作為中心, 采取后正中切口, 暴露傷椎和上下方的椎板、關節突, 通過C型臂X線機透視觀察, 經過傷椎上下椎體的椎弓根將椎弓根螺釘擰入,然后在兩側通過撐開棒撐開, 對傷椎的高度進行恢復, 如果中柱沒有骨折、沒有椎管內侵入, 不需要切除椎板, 只要進行復位就可以。

1.2.2 椎體成形術組 患者采取俯臥位, 通過2%利多卡因進行浸潤性麻醉, 通過C型臂X線機觀察, 經過椎弓根入路,針尖放置在經椎弓根橢圓形皮質外緣, 向內側傾斜15°左右逐步的進針, 側位觀察, 穿刺的針尖達到椎體前3/4處可以停止, 放置球囊, 向球囊內注射造影劑, 然后緩慢的對球囊進行擴張, 當椎體高度恢復到滿意或者球囊達到椎體上下終板時, 不再加壓, 將造影劑和球囊抽出。向椎體內注入已經調和好的骨水泥, 保持原來的體位, 持續20 min, 等到骨水泥充分的凝固。如果發現骨水泥向椎管內、椎間孔發生滲漏,則停止骨水泥的注入。

1.3 觀察指標 觀察兩組胸腰椎患者脊柱功能的改善情況：主要是針對兩組胸腰椎患者治療前、治療后6個月傷椎功能情況進行評定, 采用Oswestry功能障礙指數問卷表進行評分,即ODI評分, 總分45分, 分數越高, 傷椎功能越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前視覺模擬評分法(VAS)評分、ODI評分、Cobb角比較差異無統計學意義(P＞0.05)；椎體成形術組患者治療后6個月VAS、ODI評分、Cobb角明顯優于釘-棒內固定組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后6個月VAS、ODI評分、Cobb角情況比較(s)

表1 兩組患者治療前、治療后6個月VAS、ODI評分、Cobb角情況比較(s)

注：與釘-棒內固定組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

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3 討論

胸腰椎是人體生理彎曲的移行部位, 也是脊柱常見的骨折部位, 其發生骨折后會造成整個椎體的穩定性破壞, 從而影響患者的日常生活和生理功能［3］。本組患者均是老年患者,老年患者骨質疏松的比例較高, 因而胸腰椎的強度明顯降低,在受到外力損傷時很容易發生壓縮性骨折。胸腰椎發生壓縮性骨折之后, 可能對神經、血管造成一定程度的壓迫, 進而造成患者神經功能受損、下肢癱瘓等并發癥［4］。釘-棒內固定系統是通過萬向接頭對椎弓根釘和金屬棒進行固定, 從而在空間上進行三維調節, 從而對脊柱的骨折部位進行有效的復位和牢固的固定。釘-棒內固定系統可以通過器械將壓縮的椎體撐開和旋轉立體方向的矯正, 恢復壓縮性椎體的高度,固定的節段較短, 效果較好。但是釘-棒內固定系統對于椎體容易造成損傷, 從而對脊柱的活動性造成不良影響。經皮球囊擴張椎體后凸成形術是利用球囊將壓縮性椎體撐開, 建立一定的空間, 然后向其中注入高黏度的骨水泥, 對壓縮性椎體的高度、椎體后凸畸形進行校正和恢復, 同時還可以對椎體的穩定性進行維持, 有效的止痛和殺菌［5,6］。經皮球囊擴張椎體后凸成形術可以提高傷椎對于外來壓力的強度, 減少神經的壓迫, 從而緩解患者因骨折造成的疼痛, 同時通過注入骨水泥, 在凝固之后有效的提高松質骨的支撐, 形成穩定的核心, 進而緩解脊柱軸向的負荷。

本研究通過分析本院骨外科2012年4月～2015年4月收治的60例胸腰椎壓縮性骨折患者臨床資料, 依據治療措施不同分為椎體成形術組和釘-棒內固定組, 各30例。結果表明, 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者治療前VAS、ODI評分、Cobb角比較差異無統計學意義(P＞0.05), 提示兩組研究結果的差異有一定的可比性, 椎體成形術組胸腰椎壓縮性骨折患者治療后6個月VAS、ODI評分、Cobb角明顯優于釘-棒內固定組(P＜0.05), 提示椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折臨床癥狀改善明顯, 預后較好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 何建群, 邵嶸, 成文.經皮椎體成形術治療胸腰椎骨折患者的臨床分析.中國現代醫生, 2011, 49(7):110-111.

［2］ 荊興泉, 楊雙石.經皮椎體成形和經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折療效比較.山東醫藥, 2013, 53(25): 81-83.

［3］ 龐彬, 鐘傳禮, 翁玄.單側經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療26例胸、腰椎壓縮性骨折的近期療效觀察.重慶醫學, 2012, 41(15):1492-1493.

［4］ 包明波, 何建新, 許紹奇, 等.經皮椎體成形術與經皮后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折.脊柱外科雜志, 2011, 9(2):92-94.

［5］ 王洪, 易小波, 陳曉東.經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折 375 例.中國骨與關節損傷雜志, 2012, 27(7): 589-591.

［6］ 楊峰, 唐森, 許康永.椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折.實用骨科雜志, 2012, 18(6):484-485.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.077

2015-05-25］

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