股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床研究

付 偉

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床研究

付 偉

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果。方法 76例老年股骨轉子間骨折患者, 隨機分為觀察組與參考組, 各38例。觀察組采用股骨近端鎖定鋼板治療, 參考組采用動力髖螺釘治療, 觀察兩組患者術中出血量、手術時間、骨折處愈合時間, 比較兩組患者骨折愈合情況及并發癥發生情況。結果 觀察組術中出血量、手術時間及骨折處愈合時間均明顯優于參考組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；患者骨折愈合優良率顯著高于參考組, 并發癥發生率顯著低于參考組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折對患者機體損傷較小,患者術后恢復良好, 同時并發癥發生率低, 可在臨床推廣使用。

股骨近端鎖定鋼板；老年股骨轉子間骨折；動力髖螺釘

股骨轉子間骨折在臨床較為常見, 在髖部骨折中占35.7%左右, 老年患者由于骨質疏松等原因, 股骨轉子間骨折較為常見。臨床治療主要通過內固定治療實現骨折穩定,促進患者活動能力的恢復。動力髖螺釘是較為常見的內固定裝置, 在臨床使用較為廣泛, 然而近年來多數研究者發現其患者常出現股骨頭切割、術后髖內翻畸形等并發癥［1］, 因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。作者對本院近年來收治的76例老年股骨轉子間骨折患者進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年2月～2013年1月收治的76例老年股骨轉子間骨折患者, 男41例, 女35例, 年齡60～82歲, 平均年齡(71.23±4.44)歲, 受傷原因：交通事故傷51例,墜落傷15例, 摔倒10例, 所有患者均符合股骨轉子間骨折相關診斷標準；AO骨折分型：A1型25例, A2型30例, A3型21例。將患者隨機分為觀察組與參考組, 各38例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：全身麻醉或者連續硬膜外麻醉, 患者在手術臺上平臥, 患側髖部稍微墊高, 骨折閉合牽引復位在C形臂X光機透視監控下進行。觀察復位效果滿意后可在股外側大轉子2 cm部位做縱行切口, 切口向下延長, 將股外側肌及闊筋膜切開, 保證股骨基底部及骨折處充分顯露, 復位骨折斷端, 在C臂X光機透視下進行, 復位完成后將鎖定鋼板放置在股骨近端外側, 在鎖定套筒引導下將3枚導針經鋼板近端打入股骨頸方向, 之后在C臂X線正側位透視下將導針逐一拔出, 將3枚螺釘檸入對股骨頭頸部進行固定, 將鎖定螺釘擰入鋼板遠端。參考組：經髖外側切口進入, 大轉子及股骨近端均能充分顯露, 將患肢牽引, 復位骨折, 在大轉子頂點下方向股骨頭頸方向將克氏針打入, C臂X線正側位觀察, 復位效果良好后依次測深、鉆孔、將髖螺釘及套筒鋼板進行安裝, 將尾釘擰入加壓, 將鋼板固定。兩組患者術后均常規接受抗感染治療, 術后1～3 d內將引流管拔出, 患肢外展制動；術后第2天患肢接受長收縮鍛煉, 逐漸過度至髖關節、膝關節及屈伸踝關節主動訓練。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、手術時間、骨折處愈合時間, 對兩組患者術后并發癥發生情況進行觀察。

1.4 療效判定標準［2］根據Harris標準評分對患者臨床治療效果進行觀察, 主要包括功能、疼痛、畸形及關節活動度四個方面。優：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以率(%)表示, 以均數 ± 標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者術中出血量顯著少于參考組, 觀察組手術時間及骨折處愈合時間均明顯短于參考組, 比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較分析 患者治療優良率顯著高于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較分析(s)

表1 兩組患者手術情況比較分析(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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表2 兩組患者臨床治療效果比較分析［n(%)］

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者康復期間未出現并發癥, 參考組出現6例內置物松動、2例深靜脈血腫、2例股骨頸切割, 并發癥發生率為26.3%, 兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著老齡化的推進, 我國髖骨骨折患者發生人數明顯增加, 老年人機體各項功能均出現衰退, 極易出現不穩定性骨折及粉碎性骨折。臨床研究顯示老年股骨轉子間骨折采用非手術治療時極易引起髖關節內外畸形、關節僵硬、下肢短縮、股骨頭壞死、骨折端不愈合及畸形愈合等, 同時手術治療療程較長, 患者長期臥床極易引起深靜脈血栓、肺栓塞等嚴重并發癥, 不利于患者康復［3］, 因此必要的手術治療有著重要的臨床意義。

目前臨床治療老年股骨轉子間骨折的手術方法較多, 然而臨床效果并不能令人滿意, 老年患者多骨質疏松, 骨強度及骨質量減退, 因此骨與內固定器之間錨合力明顯降低, 極易出現內固定失效等導致手術失?。煌瑫r老年患者多伴隨骨質疏松、心臟病、高血壓及糖尿病等慢性疾病, 常出現多種并發癥［4］。Gamma釘、動力髖螺釘等常導致拉力螺釘切出股骨頭、急性愈合、肢體短縮等并發癥［5］。本次治療中采用股骨近端鎖定鋼板治療作為髓外固定系統, 術中骨膜剝離明顯減少, 骨折端血供得到較大程度的保留；手術切口較小,鋼板大小可根據患者骨折斷端情況隨意選擇, 無需塑形, 手術時間較短；術中采用螺釘, 抗拉力及錨合力良好, 粉碎骨塊能夠固定拉攏為一個整體, 同時松質骨螺釘有效避免了單枚螺釘抗旋轉差的缺點。

綜上所述, 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折具有手術時間短、術中出血量少等優勢, 患者術后康復時間短且效果良好, 并發癥發生率低, 可在臨床推廣使用。

［1］ 王竑昕.骨密度值與老年股骨轉子間骨折內固定失效的關系.中國矯形外科雜志, 2012, 20(16):1527.

［2］ 蔣月姜.鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折術后患者感染的預防及護理.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(9):2235.

［3］ 吳剛.微侵襲鎖定接骨板技術治療老年股骨轉子間骨折與動力髖螺釘的比較研究.中國矯形外科雜志, 2013, 21(8):766.

［4］ 劉愛國.不同手術方法治療老年股骨轉子間骨折療效分析.中國矯形外科雜志, 2012, 20(12):1072.

［5］ 羅群強.股骨近端解剖鎖定鋼板及動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折的對比研究.中國矯形外科雜志, 2012, 20(10):887.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.076

2015-01-04］

463600 河南省正陽縣人民醫院