剖宮產手術方式對二次婦產科手術的影響探討

田兆華

剖宮產手術方式對二次婦產科手術的影響探討

田兆華

目的 探討剖宮產手術方式對二次婦產科手術的影響。方法 120例二次婦產科手術患者, 隨機分為研究組與對照組, 各60例。研究組采用新式剖宮產, 對照組采用傳統剖宮產, 對比觀察兩組患者的手術相關情況。結果 研究組患者的術中出血量及手術時間指標均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者發生腹腔粘連例數多于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組與對照組患者的術后恢復肛門排氣時間分別為(24.7±3.5)h、(24.5±3.8)h, 差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組與對照組患者的術后切口甲級愈合例數分別為58例(96.67%)、57例(95.00%), 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 相對于傳統的剖宮產, 新式剖宮產術后患者因為腹腔粘連較嚴重, 易導致二次婦產科手術手術時間長、出血量大。為提升二次婦產科手術效果, 應謹慎首次剖宮產術式的選擇與操作, 減少粘連發生。

剖宮產；二次婦產口手術；盆腹腔粘連

剖宮產是產科常見的手術類型, 多用于處理高危妊娠與異常分娩患者, 同時也是一種有效挽救孕產婦與圍生兒生命的方法。隨著手術技術的不斷成熟, 剖宮產及二次剖宮產率呈上升趨勢, 但二次婦產科手術的患者常見有腹腔粘連嚴重,增加手術難度［1］。本研究以本院2013年4月～2015年4月收治的120例二次婦產科手術患者為研究對象, 探討剖宮產手術方式對二次婦產科手術的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2013年4月～2015年4月收治的二次婦產科手術患者120例(二次手術的手術指征均為瘢痕子宮), 隨機分為研究組與對照組, 各60例。研究組患者年齡24～38歲, 平均年齡(31.0±2.5)歲；孕周37～40周,平均孕周(39.0±1.4)周, 首次剖宮產指征中胎兒窘迫31例,產程停滯18例, 巨大兒5例, 胎盤前置3例、骨盆狹窄2例；對照組患者年齡23～38歲, 平均年齡(31.0±2.7)歲；孕周38～41周, 平均孕周(38.0±2.4)周；首次剖宮產指征中胎兒窘迫30例, 產程停滯19例, 巨大兒5例, 胎盤前置5例, 骨盆狹窄2例。兩組患者年齡、孕周、首次剖宮產指征等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在硬膜外麻醉的情況下行二次婦產科手術。對照組患者予以傳統剖宮產, 逐步切開腹壁, 打開腹腔, 在子宮下段行切口；研究組患者予以新式剖宮產, 在雙側髂前上棘連線的下2.5 cm處作一長約12 cm的橫切口,切開表皮及皮下脂肪, 剪開筋膜層, 鈍性分離腹直肌, 剪開膀胱子宮反折腹膜, 向下推離膀胱。兩組患者的子宮內操作相同。手術結束后按寬距縫合術腔, 筋膜則連續縫合, 間斷縫合皮膚。

1.3 觀察指標與療效判定方法 對比觀察兩組患者的手術中出血量、手術時間(手術開始至結束所用總時間)、恢復排氣時間(手術結束至患者第一次肛門排氣時間)、手術切口愈合情況(甲級愈合：愈合良好；乙級愈合：愈合欠佳；丙級：愈合化膿)、腹膜粘連情況(重度：腸管與大部分子宮原切口粘連；中度：切口與大網膜粘連；輕度：鄰近組織與切口輕微粘連)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者的術中出血量及手術時間指標均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者發生腹腔粘連例數多于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組與對照組患者的術后恢復肛門排氣時間分別為(24.7±3.5)h、(24.5±3.8)h, 差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組與對照組患者的術后切口甲級愈合例數分別為58例(96.67%)、57例(95.00%), 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的二次婦產科手術相關情況比較(s, n)

表1 兩組患者的二次婦產科手術相關情況比較(s, n)

注：兩組比較, P＜0.05

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3 討論

盆腔粘連是剖宮產手術后常見的并發癥, 因為剖宮產手術過程中機械操作、縫線刺激、滑石粉與脫落纖維的使用造成腹膜損傷, 引發炎性反應, 或因為盆腔內組織器官感染導致的炎性病變［2］。

新式剖宮產相對與傳統的剖宮產, 具有創傷小、手術時間少、術中出血量少、患者痛苦小等特點, 廣泛應用于婦產科手術中, 這種手術不縫合壁層腹膜, 避免了組織缺血與組織的異物反應, 卻使腹腔粘連嚴重, 且由于新式剖宮產對腹直肌及其黏膜行鈍性分離, 使得腹膜切口不整齊, 再加上自身的重力與外力牽拉作用導致切口處的腹膜粘連［3］。傳統的子宮下端剖宮產, 因切口為縱行切口, 逐層切開與縫合腹壁過程中存在刺激, 可導致缺血壞死與異物反應, 引起盆腹腔粘連, 但造成的腹直肌粘連的程度較輕；新式的剖宮產, 因首次手術需要大面積的剝離, 所以再次實施婦產科手術時,腹膜、前鞘、腹直肌間的粘連常較嚴重, 相對增加了手術出血量, 使手術難度增加。某些特殊情況需在進入腹腔時橫向切斷腹直肌, 若解剖層次不夠清楚, 極易損傷膀胱等盆腔臟器, 進而延長手術時間, 增加二次婦產科手術出血量［4］。本研究結果顯示研究組患者的手術時間、術中出血量、術后腹膜粘連例數均高于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明新式剖宮產術不利于患者行二次婦產科手術。為提升二次婦產科手術有效率, 降低術后腹膜粘連發生率, 需嚴格執行無菌操作, 并建議行常規抗生素預防感染, 手術中注意操作技巧, 規避強力撕開腹膜, 確保斷開面的整齊, 縫合時盡量使用可吸收線, 減少粘連發生, 為二次婦產科手術創造有利條件［5］。此外, 醫務人員應更新服務理念, 開展健康知識教育, 降低剖宮產率。

綜上所述, 相對于傳統的剖宮產, 新式剖宮產術后患者因為腹腔粘連較嚴重, 易導致二次婦產科手術手術時間長、出血量大。為提升二次婦產科手術效果, 應謹慎首次剖宮產術式的選擇與操作, 減少粘連發生。

［1］ 伊麗努爾, 伊力亞斯, 迪麗胡瑪.3種剖宮產術后2次剖宮產術盆腹腔粘連情況觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(25):3883-3885.

［2］ 羅益紅.疤痕子宮再次剖宮產手術方式對盆腹腔粘連的影響分析.中外女性健康(下半月), 2013(5):80.

［3］ 成玉華.不同術式剖宮產后再次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較分析.中國醫藥導報, 2010, 7(2):24-25.

［4］ 高松.首次腹部橫切口與縱切口剖宮產對再次剖宮產患者盆腹腔粘連程度、術中情況及腹壁瘢痕的影響.中國當代醫藥, 2014, 21(27):67-69.

［5］ 李海英, 馮立民, 張生澎.下腹部橫切口二次剖宮產術中盆腹腔粘連發生的原因分析.山東醫藥, 2009, 49(25):99-100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.068

2015-05-20］

450003 鄭州人民醫院產科