急性左心衰竭應用有創呼吸機通氣治療臨床療效觀察

駱向文 江永忠 周小鋒 曾令山 肖仁杰

急性左心衰竭應用有創呼吸機通氣治療臨床療效觀察

駱向文 江永忠 周小鋒 曾令山 肖仁杰

目的 觀察有創呼吸機通氣治療重度急性左心衰竭的效果。方法 30例重度急性左心衰竭患者在常規治療無效的基礎上, 行經口氣管插管有創呼吸機通氣治療, 比較治療前、后患者的臨床生命體征(心率、呼吸頻、血壓)、血氧飽和度(SaO2)、血氣分析等主要指標的變化。結果 呼吸機通氣后患者臨床生命體征、血氣分析、血氧飽和度等各項檢測指標較呼吸機通氣前明顯好轉, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 呼吸機通氣治療能夠及時有效地治療急性左心衰所致的低氧血癥和高碳酸血癥等癥狀, 是搶救治療重度急性左心衰竭的有效措施。

左心衰竭；有創呼吸機通氣；呼吸衰竭

隨著醫務工作者對心功能衰竭的機理越來越深入認識以及呼吸機通氣血流動力學的更深一步掌握, 呼吸機通氣在急性左心力衰竭的使用逐漸被醫護人員接納, 而且日益得到國內學者的重視, 本院近4年對急性左心衰竭30例患者采用有創呼吸機通氣治療, 臨床效果顯著, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近4年來本院收治30例重癥急性左心力衰竭患者, 女11例, 男19例, 年齡57～81歲, 平均年齡69.5歲。患者病例類型如下：高血壓性心臟病7例(23.3%)、陳舊性心肌梗死4例(13.3%), 急性心肌梗死9例(30.0%)、擴張型心肌病2例(6.7%)、感染性心內膜炎2例(6.7%)、急性病毒性心肌炎4例(13.3%)、甲亢性心臟病2例(6.7%), 其中17例合并呼吸道疾病。23例患者就診時端坐呼吸體位、呼吸困難、咳粉色泡沫樣痰、煩躁, 雙肺滿布水泡音, 奔馬律, 立即大流量吸氧、減輕心臟容量負荷、強心、鎮靜等治療后, 臨床癥狀和體征無明顯改善, 馬上行氣管插管、機械通氣。就醫時6例有休克, 藥物治療的同時, 馬上予氣管插管、機械通氣。

1.2 有創機械通氣的指征 ①采用面罩通氣治療30 min后觀察臨床癥狀無改善甚至加重者；SaO2＜85%和(或)SaO2進行性下降, 動脈血氣分析提示pH＜7.20, 血氧分壓(PaO2)＜45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞70 mm Hg者；嚴重缺氧或高碳酸血癥出現意識改變;呼吸肌疲勞, 呼吸變淺、變慢或不規則［1］。②患者病情惡化、惡性心律失常、血流動力學不穩定及持續不能合作者, 立即以氣管插管有創通氣［2］。

1.3 觀察指標 ①皮膚發紺和胸部濕啰音變化；②心電監護觀察患者呼吸機通氣前后的臨床生命體征如呼吸頻率、心率、血壓變化；③定時測定動脈血氣中的pH值、PaO2、SaO2、PaCO2改變；④監測患者的病情好轉時間及死亡率。

1.4 患者各項臨床好轉指標與療效判斷標準 ①患者生命體征基本恢復正常；②動脈血氣恢復正常；③兩肺濕啰音減少到1/3肺野以下。

1.5 下機時機掌握 臨床體征達到好轉標準后, 至少停機觀察2次, 4 h/次, 血氣分析好轉穩定, 氣管分泌物減少或基本消失, 氣管內壓力接近正常或基本正常, 自主吸氣末壓力≥20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 試脫機, 病情如穩定后即可完全脫機［3］。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

患者大部分得到有效救治, 發紺好轉、呼吸困難改善明顯, 肺部啰音消失, 動脈血氣分析基本正常, 治療總有效率為90.0%。于機械通氣2 h后和治療前分別監測指標, 癥狀好轉時間為(7.2±2.4) h, 機械通氣時間為4.7 d, 下機失敗共3例,其中2例死亡, 死亡原因多臟器功能衰竭1例, 心源性休克1例, 另1例感染性心內膜炎患者行外科手術后下機。見表1。

表1 通氣治療前后2 h各項監測指標變化(s)

表1 通氣治療前后2 h各項監測指標變化(s)

注：與治療前比較, P＜0.05

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3 討論

急性左心衰竭(ALHF)是心血管疾病在一種臨床綜合狀態, 經常規藥物治療常常難以奏效, 死亡率極高, 在老年人中患病率高達10%, 且其受年齡因素的影響而不同, 年齡越大其患病率越高。 呼吸機通氣近年來在臨床中發展迅速, 逐漸得到人們的認可與好評。呼吸機通氣能迅速改善低氧血癥,已經成為急性左心衰竭重要治療手段, 并且成為一種起始治療方案, 呼吸機通氣可引起胸膜腔內壓以及肺腔容量的變化,可影響心臟容量負荷、壓力負荷、心率及心臟收縮功能的改變。急性左心衰竭時呼吸困難嚴重, 采用PEEP正壓通氣,肺泡內正壓對肺內有擠壓作用, 減少滲出, 有利于肺水腫消退［4］, 同時減少胸膜腔內壓力的負向改變, 促使胸膜腔內壓力升高, 跨膜壁壓力降低, 左心室壓力負荷減少, 改善左心室舒縮功能, 也有助于維持肺泡開放, 促進塌陷的肺泡組織重新開放, 改善氧合功能［5,6］。

本組30例患者治療結果顯示急性左心衰竭患者有機械通氣指征時應該及早進行有創呼吸機通氣治療, 臨床癥狀表現、監測數據和動脈血氣分析結果表明在治療前后差異明顯,說明機械通氣在快速糾正患者的低氧和酸中毒狀態、穩定患者血流動力學方面有明顯的治療效果, 應及早采用。

［1］ 王繼芹, 孫克玉, 蔡振林.機械通氣在治療急性左心衰中的應用價值研究.中國急救醫學, 2004, 24(2):150-151.

［2］ 蔡繼明, 朱宇, 吳建祥, 等.經面罩機械通氣治療急性心源性肺水腫的臨床觀察.浙江臨床醫學, 2008, 10(2):177.

［3］ 朱蕾.急性心源性肺水腫的機械通氣治療.心腦血管病防治, 2007, 7(4):21.

［4］ Fedullo AJ, Wahl GW.Acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation.Factors determing in hospital mortality.Chest, 2005, 99(5):1220-1226.

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［6］ Varelmann D, Wrigge H, Zinserling J, et al.Proportional assist versus pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure: cardiorespiratory responses to artificially increased ventilatory demand.Crit Care Med, 2005, 33(9):1968-1975.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.051

2015-07-22］

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